造口术后病人生活质量及其影响因素研究

周 静，刘华云，王玉花*，唐 针，张 欢

（1.湘潭县人民医院，湖南411200；2.湖南省肿瘤医院）

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，根据最新的中国肿瘤统计数据显示，结直肠癌位居中国肿瘤发病率的第3位，年新患病人数为37万例，发生率为27.08/10万[1]，其中直肠癌占70%，外科手术是其主要治疗方法[2]。病人需要做一永久性或预防性临时造口。膀胱癌的年新患病人数为7.8万例，发生率为5.71/10万[1]，部分病人需要全膀胱切除并做永久性造口，严重影响病人的生活质量。本研究对在造口伤口门诊就诊的出院病人进行调查，了解造口病人生活质量及其影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年3月—2018年5月抽取我院造口伤口护理中心门诊造口病人288例。纳入标准:有且只有一个造口，小学及以上文化程度，自愿参加本研究。排除标准：有两个及以上的造口病人，既往有精神疾病史，拒绝参加研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用一般资料调查表、造口病人生活质量量表、焦虑自评量表（SAS）对在造口伤口门诊就诊的出院病人进行调查，所有病人均在统一指导语下填写调查问卷。共发出问卷300份，回收有效问卷288份，有效回收率为96%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 为自行设计，调查内容包括人口统计学资料（年龄、性别、文化程度、工作情况、居住地、家庭收入）和疾病相关资料（疾病诊断、造口性质、造口类型、造口护理人等）两部分。

1.2.2.2 造口病人生活质量量表 该量表由Prieto等[3]于2005年研制，量表包括20个条目，每个条目有4个选项，即总是、有时、很少和完全没有，分别赋值1分、2分、3分和4分，总分为20～80分，然后将粗分转化成100分标准分。得分越高，表明病人的生活质量越好。本研究测得该量表的内部一致性系数为0.945。1.2.2.3 SAS 采用Zung[4]于1971年编制的SAS量表，包括20个题目，每个题目有4个选项，即没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，正向题目计分为1分、2分、3分、4分，反向题目（5，9，13，17，19）计分为 4分、3分、2分、1分。总分乘以1.25取整数，即得标准分。低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑；70分以上者为重度焦虑。得分越高表明病人的焦虑程度越严重。本研究测得该量表的内部一致性系数为0.918。

1.2.3 统计学方法 全部数据双人录入Excel表，应用SPSS 23.0软件进行描述性统计分析、单因素方差分析、两独立样本t检验和多元线性逐步回归分析等。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造口病人一般资料 造口病人年龄19～85（56.51±11.76）岁，造口术后时间为 1～158（14.83±23.66）个月，更换造口底盘的时间是 1～12（5.11±1.95）d。

2.2 造口病人生活质量和焦虑情况(见表1）

表1 造口病人生活质量和SAS评分 单位：分

2.3 造口病人生活质量单因素分析（见表2）

表2 造口病人生活质量的单因素分析(n=288) 单位：分

2.4 造口病人生活质量与一般资料及焦虑水平的相 关分析（见表3）

表3 造口病人生活质量与一般资料及焦虑水平的相关分析（r值）

2.5 造口病人生活质量多元线性逐步回归分析 以造口病人的生活质量得分为因变量，有统计学意义的居住地、造口类型、造口性质、造口定位、有无并发症和造口护理情况，以及造口术后时间和SAS得分为预测变量，进行多元线性逐步回归分析，结果SAS得分、造口性质和造口术后时间进入了回归方程，3者能解释造口生活质量影响因素的21.7%。引入回归方程的各自变量赋值及结果见表4和表5。

表4 自变量赋值

表5 造口病人生活质量影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肠造口病人的生活质量需要提升 本研究中造口病人生活质量评分为（41.11±18.36）分，处于较低水平。Saini等[5]对肠造口病人进行了访谈，结论与本研究一致。Szpilewska等[6-8]研究结果显示，造口是病人生活质量的影响因素。本研究病人生活质量评分低于吕琳等[9]研究（54.86±12.17）分和美国、波兰、意大利等多国约3 000例术后造口病人生活质量（58.1±10.2）分[10]，可能与选择的研究对象不同及国内外医疗卫生水平、经济水平差异有关。吕琳等[9]的研究对象为永久性肠造口病人，本研究对象包括临时性回肠造口、永久性肠造口及泌尿造口病人。我国的造口病人，尤其是临时性肠造口病人，护理难度大，病人学习造口护理的意愿不高，让家属进行造口护理或者到医院造口门诊进行护理，导致其造口自我护理能力差，影响生活质量。

3.2 焦虑对造口病人生活质量的影响 焦虑是最常见的一种负性情绪状态,适当的焦虑能够激发心理防御机制，产生保护性反应，促进积极行为，但当焦虑持续时间过长，会使心理失衡,妨碍疾病转归。长期焦虑和抑郁会导致病人意志力减退、免疫功能失调、病情恶化[11]。有研究显示，焦虑水平与生活质量呈负相关，并且是生活质量的重要影响因素[12-16]。

3.3 造口性质对病人生活质量的影响 本研究结果显示，造口性质是病人生活质量的影响因素，临时性肠造口病人的生活质量低于永久性肠造口病人。可能与临时性造口大部分为回肠造口有关，回肠造口排泄物稀薄、量多，尤其是术后初期最高可达2 000 mL，排泄物不成形，次数较多，造口护理难度大，而永久性肠造口大部分为乙状结肠造口，其排泄物与正常粪便一样，柔软且成形，每日排泄次数少，相对于回肠造口，其护理难度小[17]。故需要对临时性回肠造口病人给予更多的关注和指导，提高其生活质量。

3.4 造口术后时间对病人生活质量的影响 本研究结果显示，造口术后时间越长，病人生活质量越高。可能与术后身体不适、造口相关知识缺乏以及不适应造口有关，当几个月甚至几年后，病人身体已经康复，同时已经适应造口，熟悉了造口相关知识，自我护理技能也提高了，这时病人的生活质量也得到了提高，此与吕琳等[9]的研究结论一致。