床旁肺部超声联合超声心动图对心力衰竭的诊断价值

郭宏怡

（北京大学第三医院北方院区健康管理中心，北京 100089）

心力衰竭是目前心血管疾病最主要死亡原因。目前超声设备对肺部疾病的诊断有很高的敏感性和特异性，被应用于诊断急诊重症医学中的肺部疾病。利用床旁心超仪快速获取肺部超声影像，可以为心衰诊断提供是否存在肺水肿的信息[2-3]。

1 方 法

研究对象为2017年3月至2019年1月疑诊为心衰而就诊于我院急诊科或住院的患者，共纳入105例。纳入标准：符合心血管疾病诊断标准，年龄＞18岁。排除标准：存在先天性心脏病、肺纤维化、肺炎等肺部疾病、肾功能不全患者。根据2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准，105例患者分为心力衰竭组73例（男41例，女32例）年龄平均65.31±5.10岁；其中心力衰竭组根据纽约心功能分级，分为心功能Ⅱ级21例；Ⅲ级36例；Ⅳ级16例。非心力衰竭组32例（男20例，女12例）年，年龄平均67.47±4.02岁。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。应用飞利浦CX50彩色多普勒超声诊断仪，S5经胸探头，融合频率2～4MHz床旁肺部超声检查是在床旁超声心动图检查后患者取仰卧位，采用6区扫查法。观察A线，B线有无及数量的多少；观察两组血浆BNP水平以及肺超声B线积分[3]。评分方法如下：将双肺扫查记录的B线数目进行相加，未发现B线为0分；如B线数目分别为1、2、3、4条时，其分别对应1、2、3、4分；如果B线出现融合按照其融合面积占所显示屏幕的百分比，分为占50%记5分，占75%记8分，如果B线布满整个屏幕记10分。得分越高证明心力衰竭程度越重。同时测定血浆BNP浓度并获取超声心动图参数。然后根据心功能纽约分级，观察不同程度的心衰患者其床旁肺超声B线积分、心脏彩超所得参数、及患者血浆BNP水平。并分析B线积分与BNP水平的相关性。

数据整理及统计分析方法：所有数据统计均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析及处理，组间比较采用方差分析。

2 结 果

（1）实验组血浆BNP水平明显高于对照组，且实验组B线积分明显多于对照组，两组存在统计学差异（P＜0.001）

（2）NYHA心功能Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级比较，心功能Ⅲ、Ⅳ级患者的左室射血分数（辛普森法）、心功II级患者左房内径平均值小于心功能III、IV级患者，有统计学意义（P＜0.01）。 同时心功能II患者左方内径平均值明显小于心功能Ⅳ级患者的左房内径平均值，统一具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组血浆BNP水平以及肺超声B线积分比较（ ±s）

表1 两组血浆BNP水平以及肺超声B线积分比较（ ±s）

组别 例数 血浆BNP 水平(ng/L) 肺超声B 线积分对照组 32 236.41±100.01 5.3±1.71实验组 73 1654.39±67.14 10.7±4.8 P 0.001 0.001

表2 心功能分级比较左室射血分数、及左房内径水平与B线积分的比较

3 讨 论

心力衰竭作为多种心脏疾病的终末期临床表现，根据其基本病理生理学特点包括：肺循环充血、体循环淤血和心输出量不足。当急性左心衰竭时心脏泵功能障碍，造成左心负荷过重，左室顺应性下降，从而引发左室压力增加，进而左房压增高。造成肺静脉血回流受阻，肺循环障碍，终而发展为肺水肿。因此，肺水肿作为心衰患者常见重要体征，快速有效的判断肺水肿的有无、及其严重程度，大大利于提高心力衰竭的诊断水平[4]。本研究显示（1）采用床旁肺部超声计量B线积分的方法可以真实反映肺水肿的有无和严重程度，同时与患者血浆BNP水平、左室射血分数及左心房内径判断心功能水平有良好的一致性，可以评估心力衰竭的严重程度，床旁肺超声操作简便，评估方法简单。是急症患者病情判断的有效方法。（2）因此开展床旁肺超声的检查，可以快速诊断心功能不全的有利辅助手段。（3）床旁肺超声检查还具有无射线、无创伤、可反复操作的特点。不但判断心衰程度可以给予有效参数，还可以为心衰患者治疗的疗效评价做出时时的分析，B线积分越少说明心功能改善的越明显。综上所述，床旁肺部超声已逐渐被临床所认可，成为一种有效的心衰辅助检查方法。床旁肺部超声操作快捷，评价方法简单，可以重复检查。特别是对于危重患者可在床旁随时、短时间内评估心脏功能。可以联合超声心动图及血浆BNP水平等检查，有效提高心力衰竭的诊断价值，还可以对心力衰竭确诊患者的治疗效果随时做出评价，指导治疗。