鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分析

李 慧，李正玉，何福春，张 珉

（沛县人民医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221600）

慢性鼻窦炎、鼻息肉属于常见病，鼻息肉以鼻腔内黏膜水肿、正常功能丧失为主要表现。慢性鼻窦炎、鼻息肉病情迁延难愈，以嗅觉功能出现异常、流脓鼻涕、鼻塞、头痛等为主要症状，对患者的生活产生严重影响。目前，临床在慢性鼻窦炎治疗中，主要以药物、手术为主，且多数患者可治愈，但有少数患者会反复发病。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术被广泛应用于慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗中，取得了一定效果[2]。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-2019年1月，取在本院接受治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者60例作为研究对象，60例患者中，男性35例、女性25例，年龄18-66岁，平均（42.53±5.65）岁，病程1-9年，平均（5.37±1.20）年。

纳入标准：符合耳鼻喉科中关于慢性鼻窦炎、鼻息肉诊断相关标准，且经鼻内镜检查，有鼻腔息肉，认知功能正常者；全部签署知情同意书者。

排除标准：合并中耳炎者；重要脏器功能不全者；鼻腔出现活动性出血者；

1.2 方法

患者均采用鼻内镜手术进行治疗。方法：在术前，通过进行鼻窦CT检查明确患者鼻窦病变的范围及严重程度。指导其通过规律吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂来控制哮喘。控制不佳者加用泼尼松片（口服，5～10 mg/d）治疗5～10 d。在进行手术前，明确患者手术适应证。进入手术室后，对其进行气管内插管全身麻醉。清除其鼻腔息肉，切除钩突，开放上颌窦、筛窦。对于存在中鼻甲病变的患者，切除其中鼻甲息肉样变部分和泡性中鼻甲外侧组织。依次开放前、后组筛窦、上颌窦、蝶窦、额窦，彻底清除息肉样组织。在术后，用经地塞米松浸润的纳吸棉或膨胀海绵填塞鼻腔。

1.3 观察指标

分析手术指标、治疗效果与并发症发生率，同时对比治疗前后炎性因子水平、生活质量。

手术指标：术中出血量、手术时间、住院时间。

炎性因子指标：白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α，抽取患者静脉血，做分离处理，即3500 r/min，分离15分钟，采用酶联免疫分析法，检测以上指标[3]。

并发症：鼻腔流血、鼻腔粘连、轻度眶周瘀血。

治疗效果判定：术后6个月，症状全部改善，鼻腔黏膜没有增厚，且无没有脓性分泌物，影像学检查结果为鼻窦正常为显效；症状有所好转，有少量的脓性分泌物，鼻窦有所改善为有效；以上指标均未达标为无效[4]。显效率+有效率=治疗效果。

治疗半年、一年后，采用SF-36工具，对患者生活质量进行评价。

1.4 统计学处理

本文所收集的计量资料，应用（±s）表示，组间对比行t检验；本文所收集的计数资料，应用[n/（%）]表示，组间对比行x2检验，所有数据处理应用SPSS 23.0软件，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结 果

2.1 手术指标及治疗效果、并发症发生率分析

6 0 例患者， 经内镜手术治疗后， 出血量（82.64±21.31）ml，手术时间（80.00±4.66）min，住院时间（6.01±1.35）天；经治疗后，显效50例、有效9例、无效1例，治疗效果98.33%；且只出现2例并发症患者，即鼻腔流血1例、鼻腔粘连1例，发生率3.33%。

2.2 治疗前后炎性因子水平比较

炎性因子指标水平治疗后低于对治疗前，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后炎性因子水平比较（ ±s）

表1 治疗前后炎性因子水平比较（ ±s）

肿瘤坏死因子-α（ng/mL）治疗前 60 14.65±3.81 411.77±55.10 4.51±0.66治疗后 60 5.05±1.08 280.24±30.51 1.10±0.51 t -- 18.7776 16.1762 31.6679 P -- 0.0000 0.0000 0.0000时段 例数 白介素-6（pg/ml）白介素-8（ng/L）

2.3 治疗前后生活质量比较

治疗后半年、1年患者的生活质量评分均高于治疗前，P＜0.05，见表2。

表2 治疗前后生活质量比较（ ±s）

表2 治疗前后生活质量比较（ ±s）

时段 例数 生活质量（分）治疗前 60 63.65±3.81治疗后半年（分） 60 75.05±4.08治疗后1 年（分） 60 88.74±5.69 t-- 5.6978 P-- 0.0002

3 讨 论

慢性鼻窦炎、鼻息肉属于临床最常见的疾病，发病原因与特应性体质、解剖变异、哮喘等有关，且也有学者认为，环境、遗传等因素也会引发此病症[5]。慢性鼻窦炎出现后，会引起脓性分泌物的刺激，使鼻腔、鼻窦黏膜出现血栓性静脉炎，还会抑制淋巴回流，加重黏膜水肿，从而引发息肉，加重解剖变异性炎症的出现。目前，慢性鼻窦炎、鼻息肉对患者生活质量产生严重影响，故必须采用有效的治疗方案，以此来改善临床症状、提升治疗效果。目前，临床主要采取手术治疗，手术可以切除鼻窦病变组织，处理鼻腔异常结构，促使解剖结构可以有效恢复。特别是鼻内镜手术，其在慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗中，可以减少创伤，促使患者术后尽快康复。

慢性鼻窦炎、鼻息肉采用鼻内镜手术治疗，可以尽量保留鼻腔、鼻窦正常组织、黏膜，保留鼻腔、鼻窦功能，促使患者病情恢复。此外，鼻内镜手术属于微创手术，可以减轻鼻窦黏膜损伤，减少出血量，与传统手术相比，可以减轻炎症反应，缩短术后鼻腔组织切口的恢复。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，临床效果显著，且并发症发生率较少，安全性较高。