不同来源皮瓣对近端尿道下裂修补术预后的影响讨论

于忠浩，李 琳，张自刚，常 华，张婷婷

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

阴茎畸形情况中尿道下裂情况明显，发病与患者生活的环境以及遗传等方面因素有关，所以环境污染问题加剧的当下，此类疾病患病率呈递增趋势[1-2]。关于此类疾病优选手术治疗手段，其中，修补术较为常用，为了确保修补术效果，需结合手术患者的年龄、异位尿道开口位置等多方面因素决定[3]。临床工作中发现，缝合方式等多方面的进步，大大提高了Ⅰ期尿道修补术的成功率。但是，异位尿道开口-阴茎头距离远，需辅助移植皮瓣治疗，移植材料多选择口腔颊黏膜等移植皮瓣，其中，应用最多的是自体包皮、阴囊中隔皮瓣。本文就我院近端尿道下裂修补术患者为例进行研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为近端尿道下裂患者，时间选自2017年1月-2018年5月，总计80例。纳入标准：（1）修补治疗方案患者知情同意；（2）患者治疗耐受，具有配合能力；（3）上报获得伦理委员会批准。排除标准：（1）精神病史患者；（2）皮肤疾病患者；（3）恶性肿瘤，治疗不耐受患者；（4）拒绝治疗患者；（5）失访、退出治疗患者。80例患者的年龄情况，＜4岁患者50例，＞4岁患者30例；患者手术次数情况：首次52例，＞2次患者28例；手术方式情况：卷管法患者55例，加盖法患者25例；阴茎下屈情况：有阴茎下屈患者60例，无阴茎下屈患者20例。结合皮瓣不同来源进行随机数字表法分组，观察1组、观察2组基线资料差异无显著性，P＞0.05（具有比较意义）。

1.2 方法

观察1组——包皮源性皮瓣法，观察2组——阴囊中隔源性皮瓣法，另外选择阴茎下屈保留尿道板之加盖、非保留尿道板之卷管的1、2法进行修补术，术中以可吸收线（6-0）缝合新尿道，肉膜、皮肤双层覆盖患者的新尿管，术后置尿管2周。

1.3 观察指标

术后定期随访了解修补术患者的并发症情况（尿线变细、尿瘘、尿道憩室、毛发生长、阴茎下屈等），根据随访了解结果判断患者是否需要再次手术治疗。

1.4 数据分析

以SPSS 21.0统计学软件包建立数据分析模型，对计数型指标术后并发症以例（n）、率（%）的形式描述，采用（x2）检验。P值小于0.05情况下，指标数据差异显著。

2 结 果

2.1 术后并发症情况比较

经包皮源性皮瓣法、阴囊中隔源性皮瓣法的观察1组与观察2组患者术后尿道外口回缩、尿线变细等并发症发生情况见表1。组间尿瘘并发症发生率差异显著P＜0.05，其余指标并发症发生率以及并发症总发生率差异并无显著性P＞0.05。

表1 近端尿道下裂修补术患者租金术后并发症情况分析（n，%）

2.2 手术方式对近端尿道下裂的影响

1、2加盖、卷管法不同术式下尿道下裂预后情况见表2。1、2法阴茎下屈、尿线变细以及并发症总发生率差异显著P＜0.05，其余指标发生率差异并无显著性P均＞0.05。

2.3 皮瓣不同术式下并发症情况分析

观察1组1法患者术后并发症发生率为20%（3/15），其中，阴茎下屈2例，尿瘘1例；观察1组2法患者术后并发症发生率为50%（15/30），其中，尿线变细7例，尿道憩室1例，尿瘘7例。观察2组1法患者术后并发症发生率为30%（6/20），其中，阴茎下屈3例，尿线变细1例，尿道憩室1例，毛发生长1例；观察2组2法患者术后并发症发生率为40%（6/15），其中，阴茎下屈2例，尿线变细2例，毛发生长1例，尿道憩室1例。

表2 手术方式对近端尿道下裂相关并发症情况的影响分析（n，%）

3 讨 论

尿道下裂即男婴幼儿常患的一种尿道畸形，属尿道发育不全问题，明显影响着患儿的健康成长、发育状况，不同程度上影响患儿的正常生活。尿道下裂一般都需手术治疗，即尿道成形术。尿道下裂手术难度较大，对医师技术、经验的要求都非常高。临床工作中发现，手术方式、皮瓣、术者状况、留置尿管时间以及年龄等均可影响近端尿道下裂预后情况[4]。包皮源性皮瓣取材简单，多数患者均可配合接受，适用于阴茎下弯较重患者。但是，2端血运较差，增加了术后尿道狭窄等并发症发生风险。阴囊中隔源性皮瓣可以减少修补术后并发症，但是成形尿道后尿道壁有皱折风险，从而影响尿流状况，导致尿线变细。由此来看，2种皮瓣用于近端尿道下裂修补术中均有优劣势。

所以，近端尿道下裂手术难度大，无论是包皮源性还是阴囊中隔源性皮瓣用于近端尿道下裂修补术中均有术后并发症风险，需合理选择，从而确保小儿治疗预后，提高小儿生活质量。