去骨瓣减压术促进高血压脑出血患者神经功能 及生活能力恢复的价值研究

杨莹磊，王海峰

（河北省张家口市怀来县医院神经外科，河北 张家口 075400）

传统临床上对于高血压脑出血主要应用血肿清除术治疗，但在恢复患者神经功能、生活能力方面效果欠佳，建议联合去骨瓣减压术，效果突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入高血压脑出血患者98例，纳入时间：2016年9月～2018年12月。（1）纳入标准：①经血压监测、颅脑CT检查等明确诊断为高血压脑出血；②血液系统、免疫系统正常，可耐受手术操作；③资料和临床数据完整；（2）排除标准：①发病前合并神经功能障碍、生活无法自理者；②围术期死亡者。

将上述病例按手术方案不同分成对照组、研究组，均49例。其中，对照组患者单纯采取血肿清除术：男24例，女25例；年龄为48～77岁，平均年龄为（54.3±6.2）岁；平均血肿量是（70.6±3.1）ml；研究组在血肿清除术基础上联合去骨瓣减压术：男23例，女26例；年龄为49～77岁，平均年龄为（54.8±6.0）岁；平均血肿量是（70.1±3.7）ml；两组患者年龄、血肿量等资料保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 治疗方法

对照组：单纯实行血肿清除术治疗，即全麻后，常规开颅，经耳屏前取L形切口，按术前CT定位，在距离血肿最近位置钻孔，骨窗扩大至3～5cm，对硬脑膜进行“十”字形切开，经颞上回穿刺，确定血肿存在后，电凝切开皮层，清除血肿，电凝压迫止血，常规留置引流管。

研究组：在上述血肿清除术基础上应用去骨瓣减压术：在血肿中心、距离头皮最近处取切口，去骨瓣，分离脑组织，直至血肿腔，清除血肿后，留置引流管。咬除颅骨，扩大至骨窗，直至颧弓上缘。对硬脑膜进行减张缝合处理，保证其充分减压，根据脑肿胀情况确定其有无去除骨瓣的需要，最后逐层关颅。

1.3 观察指标

（1）参考中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表[1]，评估术前、术后神经功能变化，评分范围0～45分，分值越高，缺损越重。

（2）参考日常生活能力(ADL)评定量表[2]，评分范围0～100分，分值越高，表示生活能力越强。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析。无序分类资料实行x2检验，数值变量资料实行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

术后，研究组神经功能缺损评分低于对照组、ADL评分高于对照组（P＜0.05），详见表1.

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损、ADL评分比较（n=49，分，±s）

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损、ADL评分比较（n=49，分，±s）

组别 神经功能缺损评分 ADL评分术前 术后 术前 术后研究组 15.3±2.7 5.4±0.7 61.9±7.9 90.3±1.4对照组 15.9±2.2 9.9±1.5 62.0±7.4 84.6±1.8 t 1.206 19.030 0.065 17.497 P 0.115 0.000 0.474 0.000

3 讨 论

高血压脑出血作为一种非损伤性脑出血疾病，发病率占比约在60%左右，是因长期高血压、脑动脉硬化性病变导致脑内小动脉出现病理学改变，最终引起破裂出血。高血压脑出血发作后一个月内，如不及时提供有效治疗，死亡率可达35～52%。现阶段，手术为治疗本病的首选方法，其中开颅血肿清除术作为标准术式，可充分暴露、彻底清除血肿，解除局部压迫，缓解血肿分解产物对神经元造成的毒性损害，并降低颅内压。

然而，临床实践证明，血肿清除术并不能解决本病患者治疗中全部问题，因为血肿清除后会快速产生脑水肿，引发颅内高压。因此，笔者认为应联合去骨瓣减压术，促进脑组织向外膨胀，降低水肿对脑室等的压迫，改善血流灌注，弥补单一血肿清除术的缺陷。结果提示：术后，研究组神经功能缺损评分低于对照组、ADL评分高于对照组，证明了去骨瓣减压术在促进高血压脑出血患者神经功能及生活能力恢复方面的积极作用。