股骨近端防旋髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用

裴进宽，王树青

（辛集市第二医院，1.骨科；2.麻醉科，河北 辛集 052300）

股骨粗隆间骨折是骨科常见创伤[1]，多以外科手术进行治疗，内固定术便是应用最为普遍的术式之一。为进一步观察股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉内固定术在老年股骨粗隆间骨折临床治疗中的应用效果，探究更为科学有效的手术方案，笔者对84例患者展开了对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入84例于2014年2月～2018年2月在本院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折老年患者为研究样本，以随机数字单双号分组法将其分入研究组和常规组，42例为一组。入选者男女分别有35例、49例，年龄为62～74岁，中位数为69岁，其中53例跌倒伤，23例交通事故伤，8例重物冲击伤。所有患者经X线明确病情，且未有开放性骨折及高能量损伤者，将两组各方面资料进行独立样本分析未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

术前予以牵引复位，行择期动力髋螺钉内固定术，具体如下：正确摆放仰卧位，借助软枕将臀部垫高20～30°，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，以髋关节外侧作为手术入路；在C型臂X线机的透视环境下对骨折进行闭合复位，纵向切开大粗隆顶点下缘，切口长度为15cm，将皮下组织和阔筋膜张肌进行剥离，使大粗隆、上端股骨充分暴露；以自带导针的导向器对大粗隆下缘进行定位，确保导针正位、侧位适宜，参考髓内长度明确固定扩孔位置和深度，打孔完毕后依次将三枚螺钉拧紧，并在股骨干固定动力髋螺钉钢板，固定稳妥后逐个关闭切口，常规作引流、感染拮抗处理。术后按规范开展功能康复训练。

1.2.3 研究组

术前予以牵引复位，行择期股骨近端防旋髓内钉内固定术，具体如下：正确摆放仰卧位，借助软枕将臀部垫高20-30°，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，以髋关节外侧作为手术入路；在C型臂X线机的透视环境下对骨折进行闭合复位，远端纵向切开大粗隆最顶端上缘5-10cm处，切口长度为5cm，钝性分离皮下组织，将大粗隆顶点暴露，为导针导向股骨髓腔创造前提，推入导针使其正位、侧位适宜，而后使用空心钻对髓腔近端进行扩张，以导针为指引将股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片插入，确认到位后将远端锁钉进行锁定并盖好尾帽，逐个关闭切口，常规作引流、感染拮抗处理。

1.3 观察指标

对两组手术操作用时、术中出血量、住院天数、骨性愈合时间、治疗总有效率、并发症发生率等指标进行观察和统计。其中疗效的判定以术后一年随访期末关节功能为准，关节可如前活动，骨折良好愈合、无疼痛刺激为显效，关节基本可如前活动，骨折虽愈合但存在疼痛刺激视为有效，无法下床活动，骨折延迟愈合或骨折畸形愈合，并伴发疼痛刺激视为无效。

1.4 统计学方法

采用S P S S 1 8.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计两组计时和计量指标，见表1。

表1 统计两组计时和计量指标（±s）

表1 统计两组计时和计量指标（±s）

注：与常规组比较，P＜0.05

组别 n 手术操作用时（min） 术中出血量（ml） 住院天数（d） 愈合时间（w）研究组 42 90.15±11.87 179.05±15.05 20.75±1.05 12.00±1.50常规组 42 103.02±17.05 231.05±22.15 23.50±1.50 13.82±1.91

2.2 统计两组整体治疗效果，见表2。

2.3 统计两组并发症发生情况

术后，研究组固定螺钉出现松动1例，常规组螺钉切割股骨头伴髋内翻1例，未见两组伴发感染、深静脉血栓、旋转畸形、骨折延迟愈合等并发症，两组并发症发生率无差异（P＞0.05）。

表2 统计两组整体治疗效果[n（%）]

3 讨 论

股骨近端防旋髓内钉是自股骨近端髓内钉发展而来的改良品，宽大的螺旋刀片末端能够以强效抓持力确保旋转的稳定性，且螺旋刀片十字设计、多点锚合可良好成角，有利于减少髋内翻、股骨头旋转的发生。另一方面，髓腔内主钉通过膨胀形成挤压力，可与外部压力形成均衡的应力，亦可为骨折的愈合创造有利的稳定环境[2]。此外，与动力髋螺钉相比，运用螺旋刀片不必剔除过多的骨质，手术本身对机体的创伤更小。本研究结果显示，与常规组比较，研究组手术操作用时较短，术中出血量较少（P＜0.05），但住院和骨性愈合时间相差无几（P＞0.05），提示两种内固定手术方案均可达到骨性愈合目的，并印证了股骨近端防旋髓内钉内固定术在降低手术创伤和缩短手术时间方面的优越性。研究组治疗有效合计40例（95.24%），多于常规组的35例（83.33%），研究组治疗效果明显优于常规组（P＜0.05），表明股骨近端防旋髓内钉内固定术更利于关节功能的良好恢复，远期疗效确切。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定术，可缩短手术时间，减少出血量，强化关节功能康复效果，整体应用价值高于动力髋螺钉内固定术。