犬胆囊黏液囊肿手术治疗的回顾

胡炳浩，曹百灵

（1.上海瑞派果果宠物医院有限公司上海 201100；2.上海骐奇动物诊疗有限公司上海 201499）

犬胆囊黏液囊肿的特征是含有黏着力强的黏蛋白胆汁逐步积累，可以扩展到胆囊、肝外的胆管，造成不同程度的胆道梗阻。胆管囊肿的逐步扩大，导致胆囊坏死、胆汁性腹膜炎以及有时产生的机会性细菌感染。在胆囊囊肿诊断时，连续超声检查不能显示饲喂后的胆囊大小或含量减少，不能确定管腔“淤积”情况；胆囊胆汁淤积可能反映胆囊运动功能障碍，腹胀与胆囊炎的发生有关。胆囊黏液囊肿是犬较常见的胆囊疾病，病程后期可能会发生肝外胆管阻塞，甚至胆囊破裂造成胆汁性腹膜炎，致死率很高。

1 材料

病例1：约克夏犬，Ella，年龄7岁，雌性未绝育。于2019年10月13日来医院就诊，根据畜主所述，主人带Ella去外地游玩，到目的地后开始有呕吐症状，精神也变得沉郁，不爱动嗜睡，弓背。基本检查体重1.76kg，体温36.9℃，呼吸急，有腹痛症状，可视黏膜发绀、四肢冰凉、精神沉郁，身体蜷缩。

病例2：泰迪贵宾犬，路茜，年龄7岁，雌性已绝育。于2019年11月15日来医院就诊，根据主人所述，路茜最近在家精神状况不佳，经常哼哼叫，弓背，大便烂。基本检查体重4.6kg，体温38.0℃，精神不佳，触诊腹部较紧张，弓背。

病例3：喜乐蒂犬，臭臭，年龄12岁，雌性未绝育，于2019年12月5日来做全身健康检查，基本检查体重12kg，体温38.2℃，无明显症状。

病例4：泰迪贵宾犬，多多，年龄13岁，雄性未绝育隐睾，于2020年2月18日来院就诊，根据主人所述，一周前开始时不时的会发现后肢有发抖的症状，其他基本都正常，来医院体检。基本检查4.5kg，体温38.9℃，精神不佳，走了小步，无法跳动，按压腹部有躲闪不适。

2.1 实验室检查

2.1.1 血常规检查具体结果见表1），可以看出4个病例的血常规结果均有异常，但偏高偏低的值并没有较大的偏差。

表1 血常规检查指标

2.1.2 即时炎症检查犬CRP荧光定量检测，试剂盒判断标准：参考值：＜10.00；说明：＜10正常值；10～40值偏高或轻微感染；40～100中度感染；＞100重度感染。检测结果均为阴性，四个病例均无感染。

2.1.3 血液生化检查具体结果见表2，可以看出4个病例的生化检查结果均有异常，病例2、病例3、病例4三个的肝脏指标明显异常。

2.2 B超检查

病例1：Ella B超检查结果：少量腹腔积液，腹膜炎，胆囊黏液囊肿，胆囊周围有液性区，疑似胆囊壁渗漏破裂待查。

病例2：路茜B超检查结果：胆囊充盈，可见猕猴桃样的胆囊肿，胆囊周围低回声，腹痛明显，符合胆囊黏液囊肿影像。

表2 生化检查指标

病例3：臭臭B超检查结果：脾脏、肝脏被膜光滑，内部回声均匀；胆囊充盈，内部产高回声，周围低回声，符合胆囊黏液囊肿影像。

病例4：多多B超检查结果：肝脏轮廓大小正常，实质均质，回声正常；胆囊见黏液囊肿，直径3.33cm，未见总胆管扩张，胆囊壁未见增厚，建议外科摘除，避免未来造成胆囊炎或胆囊破裂，符合胆囊黏液囊肿影像。

2.3 心超检查

病例3：臭臭心超检查结果：因为年龄较大因此要进行心脏超声的检查，心超提示：左心室舒张期延迟，与年纪相关；二尖瓣轻微闭锁不全，三尖瓣闭锁不全，需结合临床。

病例4：多多心超检查结果：二尖瓣增厚，严重脱垂，轻微闭锁不全；左心房轻微扩张，左心室舒张功能下降。

3 治疗

3.1 外科手术治疗

因为胆囊囊肿疾病的复发率比较高，因此不建议仅清除胆囊内容物而不进行胆囊切除术的治疗方法。术者不采用此方法治疗，因为虽然眼观胆囊壁的坏死可能不是很明显，然而术后极大可能就会并发胆囊破裂，并且胆囊破裂或胆汁性腹膜炎属于急腹症，需要紧急手术，并且手术期死亡率很高。术者通常采取的是胆囊全切除治疗，手术通过在脐上开腹通路，最大范围暴露胆囊，牵拉时特别细心当心，此时的胆囊壁很薄，极大可能会破裂，这是手术的重点，另外在剥离肝脏的时候也要慢轻，动作要小，预防胆囊的破裂，边缘用生理盐水纱布垫好，缓慢分离出胆囊，剥离到胆总管分叉处，可以将总胆管的胆汁挤压至胆囊，然后在胆管分叉处用无损伤钳夹住两边，移除胆囊即可，胆总管开口边缘用生理盐水纱布保护好周围组织，可以用猫用导尿管冲洗胆总管，并检查胆总管是否通畅，然后断端结扎，之后术者常用大网膜覆盖断端，起到局部引流吸收感染的作用，腹腔术部周围清洗即可。另外在检查胆总管时如果胆总管堵塞，不能保证胆总管是通畅的，则必须切开十二指肠找到大乳头，逆向冲洗胆总管，确保通畅。

3.2 术后护理

在患病动物可以主动饮水之前都要进行输液。术后护理时需要不断地检查电解质及酸碱的平衡，并进行及时纠正。许多患有胆汁性腹膜炎的动物在手术前通常比较虚弱，因此需要给予充足的营养。在术前或手术过程中如果发现是胆囊炎或者有胆汁的泄漏，需要进行至少7～10d的抗生素治疗。很多患有胆汁性腹膜炎的动物都会在手术前出现虚弱的情况，并且会出现腹部剧烈疼痛的现象，需要在术后继续使用羟吗啡酮来维持一段时间的麻醉状态。布托啡诺也是比较有效的，但它的麻醉时间比羟吗啡酮短。经过空肠插管或者非胃肠途径可以供给患病动物充足的营养。抗生素的治疗应在胆汁培养结果的基础上进行，并需在术后持续至少7～14d。

如果动物患有广泛的胆汁性腹膜炎胆囊破裂渗漏胆汁的情况，由于胆囊黏液囊肿，胆囊变得越来越大，但能动脉被压缩，胆囊壁缺血，除了胆囊壁发炎之外，缺血还会导致胆囊壁坏死。需要实施开放的腹腔引流，装置腹膜透析管。病例1和病例2胆囊均破裂，此病例每天进行两次腹腔灌洗，本院使用的腹腔引流管是Argyle的，每天早晚各一次，使用低钙腹膜透析液（每100mL含：水葡萄糖1.5g，氯化钠538mg，氯化钙18.3mg，氯化镁5.1mg，乳酸钠448mg；离子浓度：钠132mmol/L，钙1.24mmol/L，镁0.25mmol/L，氯95mmol/L，乳酸根40mmol/L）进行冲洗，并且配合抗生素治疗。

4 讨论与分析

胆囊黏液囊肿常见症状为精神沉郁、厌食、呕吐，无明显特异性，因此从症状上很难有明确的鉴别诊断。若发展成胆囊破裂和胆汁性腹膜炎，患犬可能出现明显的疼痛及发热的症状。诊断该病需要实验室和影像学诊断，其中影像学检查占有重要地位。超声检查是诊断胆囊黏液囊肿的金标准，而X线对于此类疾病的诊断不敏感，CT和MRI可用来辅助诊断此病。超声影像会提示胆囊充盈或扩张，具有黏稠、无移动性的内容物。胆囊壁可能出现增厚，胆囊壁出现连续性中断是胆囊破裂的重要表现，同时可能会伴有胆囊周围组织呈强回声或出现腹腔积液。因为胆囊囊肿通常易复发，故不建议仅清除胆囊内容。

手术技巧：暴露胆囊并使用手术剪剪开胆囊附着于肝脏的脏膜，将胆囊拉向一边，钝性分离胆囊和肝脏。分离胆囊管和总胆管，注意在手术过程中确认总胆管的位置并避免损伤总胆管。如果需要，通过十二指肠乳头放置3.5～5Fr的软导管来确定总胆管的位置。在十二指肠近端作小型的肠切开术，总胆管在小肠的乳头开口处作一切口，插入一根小号的红色橡皮管。对胆管进行冲洗来确认它是畅通的。夹住胆管和胆管动脉，用不可吸收性缝线来对胆管和胆管动脉进行双正结扎。在结扎处的远端，切断胆管动脉及胆管并移除胆囊。胆汁进行培养，看是否有炎症的发生。如果发现有肿瘤或胆囊炎的话，需将胆囊的剩余部分进行组织病理学的检查。用可吸收缝线对小肠切口进行简单间断缝合。

5 结论

胆囊黏液囊肿形成原因，一般是中老年、高脂血症或高胆固醇血症，胆囊运动功能障碍与胆囊黏膜囊性增生。但是引起黏液高度分泌的病因不清楚，可能是多病因的。降低胆囊运动可以导致管腔胆汁淤滞和增加电解质和液体的吸收，促进胆汁形成。在开始激素治疗或高脂肪的饮食后（如针对肾脏疾病或肝功能不全的一些食物），受到诱因影响的犬可能迅速发展为囊肿。由于胆囊囊肿常并发VH，因此应进行相关疾病潜在的病因调查。患犬其发病年龄多为3～14岁，虽然犬品种间无明显性别差异，但根据报道，喜乐蒂牧羊犬、德国牧羊犬、迷你雪纳瑞和可卡猎犬的发病率可能较高，本病更易发生于小型犬和老龄犬。

本文4个病例通过一系列临床及实验室检查等方法进行综合诊断，确诊为犬胆囊黏液囊肿，且其中两例为胆囊破裂，通过手术治疗及术后护理等措施，4例患犬最终痊愈。经过综合分析，主人发现异常后应及时去医院检查，胆囊囊肿可以尽早被发现，尽早选择及时合理的手术治疗方案，且术后护理及时抗菌消炎，伤口消毒小心严谨，保护伤口不被感染，并且补充能量调整患犬机体代谢，为防伤口撕裂应该避免剧烈运动，应静养并且佩戴伊丽莎白圈，避免舔咬，使患犬伤口顺利愈合恢复健康。术后应建议用慢性利胆治疗。最后比起治疗应该更加注重预防，宠物主人应该科学合理的喂养，减少高脂性食物摄入，调整日粮中微量元素比例，并且让宠物适当的运动，定期进行健康检查。

预后：患有胆囊黏液囊肿病患的预后一般是好的，特别是早期接受治疗前，没有胆汁拽漏或胆道创伤存在的情形，术后并发症，包括手术位置进一步的胆汁拽漏、胰腺炎以及因浓稠胆汁引起的总胆管再阻塞。一般来说，进行外科手术后预后良好。