单孔胸腔镜手术对自发性气胸患者术中出血量、疼痛程度及并发症的影响

吕明闯

自发性气胸为胸外科发病率较高的疾病之一，其多见于男性青壮年群体或合并肺结核、肺气胸等疾病的患者中，可对其生活质量产生严重影响[1]。在临床常见治疗手段中，传统开胸手术存在住院时间长、出血量多以及创伤大等多种弊端，而现阶段随着胸腔镜技术的出现，利于弥补开胸手术存在的弊端[2]。传统胸腔镜手术多为两孔法，但单孔手术更具切口少等优势[3]。基于此，本资料进一步探讨单孔胸腔镜手术对自发性气胸患者术中出血量、疼痛程度及并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月—2018年4月在我院治疗的104例自发性气胸患者，依据临床制定治疗方案的不同，分为对照组(传统胸腔镜手术)和观察组(单孔胸腔镜手术)，每组各52例。对照组男31例，女21例；年龄25～58(41.87±3.11)岁；病程1～7(4.39±1.26)d。观察组男30例，女22例；年龄26～58(42.03±3.19)岁；病程2～7(4.53±1.33)d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①存在呼吸困难、胸闷、胸痛等临床表现者；②临床资料以及影像学资料均完整者；③无麻醉药物过敏史者。(2)排除标准：①既往存在开胸手术治疗史者；②凝血功能障碍者；③继发性气胸者；④严重器官功能衰竭者；⑤心肝肾功能异常者；⑥胸膜肥厚粘连或存在胸膜感染史者；⑦表达障碍或精神疾病者；⑧支气管严重畸形者；⑨严重循环系统疾患者。

1.3 方法 2组入选者均取健侧折刀卧位，双腔气管插管，并于健康一侧给予肺通气，静脉复合麻醉，消毒铺巾。对照组(传统胸腔镜手术)：于患者腋前线第6～8肋间做一切口，长1.5 cm，视作观察孔，于肩胛线第7～8肋间做一切口，长1 cm，同时在腋前线3～4肋间做一切口，长1.5 cm，视作操作孔。观察组(单孔胸腔镜手术)：于患者腋前线第4肋间做一切口，长2～4 cm，视作操作孔。置入腔镜镜头，仔细对患者胸腔情况给予探查，与术前影像学检查结果相结合，对其叶间裂、肺缘、肺尖等部位给予探查，若存在胸腔粘连，需采用电凝钩对粘连处给予分离。明确患者体内肺大疱位置，使用双关节卵圆钳提起肺大疱，于腔镜直视下在患者正常肺组织处(大疱基底部)，通过切割缝合器将肺大疱切除，为进一步控制术后复发率，可对部分具有胸膜下小疱者给予胸膜固定操作。经温生理盐水对其胸腔给予冲洗，膨肺，若无漏气现象，可进一步留置引流管，关胸。

1.4 评价指标 (1)记录2组入选者手术时间、引流量、术中出血量以及胸管保留时长。(2)术后24 h，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对入选者术后疼痛程度给予评估，该量表评分范围为0～10分，可为4个等级，即无痛(0分)，轻度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)以及重度疼痛(≥7分)。(3)记录2组切口疼痛、皮下气肿、肺部感染、心律失常以及肺不张例数。

2 结果

2.1 2组患者临床指标比较 2组患者胸管保留时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间长于对照组，术中出血量、引流量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床指标比较

2.2 2组患者疼痛程度比较 观察组术后24 h疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛程度比较 [例(%)]

2.3 2组患者并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

自发性气胸属于肺科急症，其发生原因与细微气肿疱、肥大疱、脏层胸膜破裂等存在一定关联，若未及时采取针对、有效治疗措施，可出现脓气胸、血气胸、皮下气肿、纵膈气肿等，造成肺功能损害，且随着病情的进一步进展，将进一步危及生命安全[4-5]。因此，探求有效治疗手段，对改善病情，控制病情进展至关重要。

胸腔闭式引流、胸腔穿刺等保守治疗手段虽可在一定程度上去除病因，但其复发率较高，致使40.00%～53.00%的患者需进一步接受手术治疗[6]。胸腔镜手术为临床治疗该疾病患者的首要手段，手术视野可经镜头放大，利于手术顺利进行，且手术操作空间密闭，符合无菌理念[7-8]。为在保证治疗效果的基础上，保持一定美观性原则，部分研究尝试进一步减少手术切口数量以缓解术后疼痛程度，并达到微创治疗的目的[9]。本资料结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、引流量少于对照组，观察组术后24h时疼痛程度低于对照组，观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的15.38%，提示自发性气胸患者经单孔胸腔镜手术治疗，具有缓解疼痛程度，减少术中出血量，控制并发症发生率的积极作用。与两孔法或三孔法胸腔镜手术相较而言，单孔胸腔镜手术具有以下优势：传统胸腔镜手术操作孔(辅)位于腋后线附近，该部位肋间距较窄，胸肌较厚，加之手术器械不断进出，将对患者肋间神经造成不同程度的损伤，使患者术后早期承受明显疼痛感，将对其身心健康以及生活质量产生严重影响；而单孔手术的操作孔位于人体第4肋间，该处肋间距较宽，胸肌较薄，利于手术器械进出以及进行相关手术操作；单孔手术术后经负压引流球治疗，可控制引流量，且对患者造成的损伤较小，术中出血量较少，手术切口更加美观，故可在一定程度上满足患者对美观性的要求[10-11]。此外，该术式仅需一名工作人员扶镜，故可在一定程度上节约人力。但值得注意的是，该术式同样存在一定不足之处，即全部手术器械均需通过同一个操作口进入，促使器械间以及器械与腔镜之间存在一定干扰，易增加操作复杂性，故手术耗时相对较长[12]。

综上所述，与传统胸腔镜手术相较而言，自发性气胸患者经单孔胸腔镜手术治疗，可降低术中出血量，缓解疼痛，具有一定可行性以及安全性。