我国老年人跌倒影响因素研究的可视化分析

杨艳林，张红燕，廖 婷，马玉霞，韩 琳

（兰州大学护理学院，甘肃 兰州，73000）

跌倒是指患者摔倒在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件，不包括持续暴力、癫痫发作所导致的跌倒［1］。我国65岁及以上老年人跌倒死亡率为58.03/10万；跌倒导致的死亡占该年龄段人群全部伤害致死原因的 34.83%，是老年人首位伤害死因［2］。跌倒会对老年人产生严重的不良后果，如软组织损伤、骨折、心理创伤及损伤后长期卧床导致的一系列并发症等［3-5］，还会给家庭和社会带来巨大的经济负担［6］。 此外，跌倒也是造成老年人残疾、生活质量下降、抑郁、住院和死亡的最主要原因［7］。近年来国内外学者针对跌倒的发生及跌倒影响因素开展了较多研究［8-11］。因此，本文对我国近年发表的有关跌倒影响因素的相关研究进行可视化分析，了解目前该领域的研究现状和研究热点，以期为预防老年人跌倒的发生、提高老年人生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选以跌倒、老人、老年人、影响因素、危险因素、危险要素、影响要素为检索词，检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM），检索时间从数据库建库至2018 年 9 月。 检索策略为：“跌倒”AND（“老人”OR“老年人”）AND（“影响因素”OR “危险因素”OR“危险要素”OR“影响要素”）。初步检索到相关文献2 328篇（其中CNKI数据库371篇，万方数据库889篇，VIP数据库219篇，CBM数据库849篇）。纳入标准：以“老年人跌倒影响因素”为主题的相关研究，包括期刊文献、会议论文、学位论文等。排除标准：研究对象年龄小于65岁、内容重复的文献。根据纳入和排除标准进行筛选，最终纳入相关文献432篇。

1.2 数据分析根据本研究的目的与内容，使用Endnote 7.0软件建立文献评阅数据库，提取相关信息。利用Excel软件对纳入文献的作者、影响因素、关键词进行建库，分别对以上信息进行合并、规范化处理，再根据高频低频词界定公式［12］（其中I1是词频为1的关键词的个数，T为高频词中的最低频次值）、核心文献收录的全面性和聚类结果的可操作性，获得高频作者（发文量≥3篇）、影响因素（词频≥30次）和关键词（词频≥4次），使用Bicomb 2.0软件构建共现矩阵，将共现矩阵导入到gCluto软件绘制出树状图谱、山丘视图；将共现矩阵导入到Ucnite 6.0软件形成“.##h”扩展名的文本文档，然后导入Netdraw软件形成共现网络图。

2 结果

2.1 作者合作度分析所纳入的432篇文献共涉及1 098名作者，将高频作者绘制网络结构图，形成5个作者团队（见图1）。第1个研究团队（A）由北京、浙江、广西三地相关疾病预防控制中心及医院的12位研究者组成；第2个研究团队（B）由北京、湖南两地相关医院及医学院的7位研究者组成；第3个研究团队（C）由上海市相关疾病控制预防中心的5位研究者组成；第4个研究团队（D）由中山大学的4位研究者组成；第5个研究团队（E）由上海市长宁区疾病控制预防中心的3位研究者组成。

2.2 跌倒影响因素分析

2.2.1 影响因素词频分析通过阅读摘要或（和）全文提取所纳入文献中老年人跌倒的影响因素，对重复因素及相关因素进行合并，最终得到影响老年人跌倒的因素共203个，高频影响因素见表1。

图1 老年人跌倒影响因素研究作者合作度共现图

表1 老年人跌倒的高频影响因素及构成比

2.2.2 影响因素中心度分析使用gCluto软件对高频影响因素进行聚类分析生成山丘视图 （扫描文末二维码了解丘视图的具体信息）。结果显示，形成0～2共3簇山丘，且顶峰均为红色，说明簇内部的研究主题高度一致，聚类效果较理想。且老年人跌倒的影响因素主要有3类：生理机能退化、药物相关不良反应以及高龄且有跌倒史的女性。

2.3 研究热点分析使用gCluto软件对高频关键词进行聚类分析生成山丘视图 （扫描文末二维码了解丘视图的具体信息）。结果显示，共形成0～3共4簇，第0、1、3簇顶峰为红色，说明簇内部的研究主题高度一致，聚类效果较理想，第2簇顶峰为黄色，聚类效果不理想。第0～3簇的研究内容分别为：住院患者跌倒的预防、护理对策及健康教育；卒中后害怕跌倒、锻炼与跌倒效能及平衡功能的关系；城市老年人因居家环境、骨质疏松、糖尿病所致的骨折损伤；对社区、养老机构老年人跌倒的流行病学方面的研究。将高频关键词绘制成网络共现图，见图2。

3 讨论

3.1 作者及其机构分布及合作情况结果显示，有关老年人跌倒影响因素的研究中，研究团队的协作度还有待加强。形成的5个研究团队中仅A、B人数较多，其余团队人数则较少，尚未形成高产作者及研究团队。作者地区分布方面，我国对老年人跌倒影响因素的研究主要是以北京、上海和广东为中心的相关机构研究人员开展的，这可能与以上地区的经济、科技水平较高有关。作者合作交流方面，北京的学者与湖南、浙江、广西等地的学者都有协作交流，而上海、广东学者开展的研究多仅限于与当地的部分机构合作。作者所属研究机构方面，研究机构多为疾病预防控制中心、医院及医学院，但各机构间的联系不够紧密。因此，在今后的研究中，有待开展更多的多地区、多机构、多作者共同参与的协作研究，进一步关注老年人跌倒影响因素的监测和预防。

3.2 跌倒影响因素分析由研究结果可见，有关老年人跌倒的影响因素较多，根据山丘视图得到老年人跌倒的相关影响因素主要为以下3类。

3.2.1 生理机能退化有研究显示，老年人跌倒的概率随着年龄的增加而递增［13］。老年人随着年龄的增长，感觉、运动功能衰退，关节灵活性降低，肌肉松弛，无法保持机体的直立姿态，降低了老年人的姿势控制能力，从而造成老年人平衡功能下降、步态异常，进而发生跌倒。有研究表明，太极可以改善老年人的平衡能力，从而降低老年人跌倒的发生［14］。也有研究认为，适宜的力量训练可以缓解老年人的肌流失，改善肌肉功能，提高平衡能力，进而预防老年人跌倒［15］。因此，可适当鼓励老年人做太极、力量训练等体育锻炼，从而预防与减少老年人因生理机能退化而引起的跌倒。

图2 老年人跌倒影响因素研究关键词共现图

3.2.2 药物相关不良反应老年人对药物所引发的跌倒认知度普遍偏低［16］。老年人对药物的敏感性和耐受性与成年人不同，更容易发生药物不良反应，且服用药物的数量越多，跌倒的风险越高［17］。降压药、血管扩张药可通过改变血流动力学进而引起体位性低血压；降糖药、精神类药物则可影响患者的精神、视觉及平衡等［18］；抗抑郁药、镇静催眠药可导致震颤、头昏眼花等。且长期服用药物容易引起老年人警觉性改变、协调能力及识别能力下降，导致躯体过于僵硬或虚弱，增加了老年人跌倒发生的风险。同时，药物治疗也是跌倒预防中的可调节因素。Zermansky等［19］报道，通过临床药剂师审查疗养院患者的药物并向医师提出建议，使部分药物处方得到改变，有效降低了患者跌倒的风险。为了降低药物相关不良反应对跌倒发生的影响，国内有学者［20］建立了跌倒患者预防项目管理小组，从健康教育、安全设施整改等方面入手，有效地降低了服用高风险药物老年患者跌倒的发生率。临床工作中，医务工作者应重视药物不良反应引起的老年人跌倒，并采取最优的用药方案以减少老年人跌倒的发生。

3.2.3 高龄且有跌倒史的女性有研究证明，有跌倒史的老年人平衡能力下降更显著［21］，且该人群中29%～92%有害怕跌倒的心理，进而形成“跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒”的恶性循环［22］。也有不少研究［23-25］表明，老年女性的跌倒发生率明显高于男性，这可能与其绝经后雌激素水平下降、骨质丢失总量高于男性所致。因此，在老年人跌倒预防工作中应该重点关注有跌倒史的高龄女性，可以建议高龄女性服用维生素D以减少跌倒造成的伤害等［26］。

3.3 研究热点分析老年人跌倒影响因素研究的热点分析可为我国学者对未来跌倒方面的研究提供一定的理论基础。本研究采用可视化分析的方法，认为目前跌倒相关的研究热点以及未来的研究方向有以下4个方面。

3.3.1 城市老年人因居家环境、骨质疏松、糖尿病所致的骨折损伤老年人由于各种原因所导致的跌倒而产生的骨折是跌倒相关研究的热点之一。老年人因为身体各项机能的退化，居家环境是其活动的主要场所，不良的居家环境势必更易引起跌倒［27］，且由于骨质疏松［28］、糖尿病等造成的感知觉减退、周围神经麻痹等，使老年人更易发生骨折［29-30］。有研究［31］证实，在脊柱骨折、尺桡骨远端骨折、股骨近端骨折的致伤原因中，由跌倒所导致的分别占71.37%、61.23%及75.12%。姜玉等［32］的研究显示，老年人跌倒后骨折的发生率很高，是导致120急救、住院治疗和产生医疗负担的最主要原因。

3.3.2 卒中后害怕跌倒、锻炼与跌倒效能及平衡功能的关系对老年人害怕跌倒以及如何提高老年人跌倒效能的研究也是该领域的研究热点之一。跌倒自我效能［33］是指个体在进行日常生活活动时对自己不发生跌倒的信心程度。自我效能越低越容易产生害怕跌倒的心理，而害怕跌倒也会使老人不敢活动，进而更加衰弱、更易跌倒。因此，在老年人跌倒的预防中，提高其跌倒自我效能、降低其害怕跌倒的心理变得尤为重要。Zijlstra等［34］的研究发现，认知行为干预可提高老年人的跌倒自我效能，降低其害怕跌倒的心理。同时，国外也有研究［35］显示，肌力和平衡力锻炼可提高老年人的跌倒自我效能。Schmid等［36］的研究表明，老年人卒中后6个月害怕跌倒的发生率为32%。近几年，我国也有害怕跌倒相关文献的报道［22,37-39］，但主要集中在社区、长期照护机构及卒中患者。

3.3.3 住院患者跌倒的预防、护理对策及健康教育老年人因各项器官功能退化，患眼部疾病、慢性病、精神病、脑血管病的几率增加，住院率也相应增加，因此住院老人跌倒的预防、护理对策和健康教育变得不可或缺。客观、系统的跌倒影响因素评估体系是保障老年人跌倒预防有效性的前提。然而，到目前为止，我国尚缺乏用于评定老年人跌倒风险的有力指标［40］，仅局限于单纯利用量表或平衡测试设备进行初步的定性研究。因此，如何预防院内老年人跌倒及定量风险评估量表的建立将是该领域持续关注的焦点。

3.3.4 对社区、养老机构老年人跌倒的流行病学研究随着我国人口老龄化的加剧，失独家庭、空巢家庭日趋增多，家庭照顾功能不断弱化，致使越来越多的老年人入住养老机构，社区养老逐渐兴起。据国内文献报道，养老机构中高危跌倒的老年人比例高于社区内居家养老人群。前者跌倒的发生率为30%～50%，且其中40%的老年人会出现再次跌倒［41］。因此，对养老机构老年人跌倒的流行病学研究也成为该领域的研究热点之一。

4 小结

综上所述，目前我国老年人跌倒影响因素的研究热点主要集中在对社区、养老机构老年人跌倒的流行病学研究和城市老年人因居家环境、骨质疏松、糖尿病所致的骨折损伤等，且对老年人跌倒影响因素的合作研究还有待加强。老年人跌倒的发生是多种因素相互作用的共同结果，今后研究应针对老年人跌倒影响因素评估制订特定标准，开展多学科、多系统的横向比较研究，针对我国国情，编制监测老年人跌倒影响因素的定量评估量表，为有效制订跌倒预防措施提供思路。