品管圈活动在预防老年骨折卧床患者压疮发生中的应用价值

河南省安阳市人民医院护理部 （河南 安阳 455000）

戚欣欣 朱海莉 李燕娜

骨折患者治疗后常需卧床休息，长期卧床可导致骨凸部位长期受压，长期组织缺血而发生压疮。压疮的发生对患者生活质量有明显影响，也有引发感染的风险，威胁患者生命健康。临床上采取积极有效的预防措施预防骨折后压疮是护理工作的重点[1-2]。品管圈是用于持续改善质量的护理模式，通常由工作性质相同或相近的基层人员以自愿原则成立，通过定期提出问题、讨论并解决问题以达到解决护理工作中的不足，提高护理质量的目的[3-5]。本院针对老年骨科卧床患者压疮高发的问题，于2016年5月将品管圈活动应用于压疮的防治中，取得较好的效果。先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月至2018年5月我院收治的老年骨折患者纳入研究，纳入标准：年龄＞60岁；卧床时间＞7d；对本研究及护理措施均知情。排除标准：严重营养不良、伴有肝肾功能衰竭患者；合并神经系统疾病者；无意识者。符合上述标准患者共302例，其中2016年5月前收治的患者142例，纳入常规组；2016年5月后收治的患者160例，纳入品管圈组。经比较，两组患者一般资料比较无差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 品管圈基本资料 我科于2016年5月成立品管圈，成员共7人，包括护士长，主管护士1名，护师3名，护士2名，由护士长及主管护士分别担任圈长及辅导员。

1.2.2 选定主题 护士长及主管护士组织圈员展开会议，采用头脑风暴方法选定5个待选主题，根据迫切性、重要性、实际应用、上级政策及圈能力等进行待选主题的评价，本圈最终选定主题为“降低老年骨折患者压疮发生率”，圈名为“防控圈”。

1.2.3 现状调查及目标设定 对本科室近期老年骨折卧床患者压疮发生率进行统计，其中2016年2月至2016年5月间共收治老年骨折患者99例，发生院内压疮5例，压疮发生率为5.05%。拟定于2016年10月前将老年骨折患者压疮发生率降低至2.2%。

1.2.4 课题明确化 品管圈圈员通过头脑风暴法对压疮发生的因素进行分析，最终从患者、护士、管理及其他因素等方面确定以下要点：1)患者因素：高龄、营养不良、潮湿、运动障碍、皮肤敏感、大小便失禁等；2)护士因素：责任心不强，基础护理不到位，健康宣教不到位，预防意识较为薄弱；3)管理因素：压疮发生风险评估不准确；护理人员压疮护理知识薄弱；4)其他因素：气垫床或水垫等设施配备不到位。借助鱼骨图等工具，全员们对要点的可行性进行评估，选出迫切需要解决的3个关键点，包括压疮风险评估不足、患者运动障碍及体位、护士防范意识。 1.2.5 对策实施 根据待解决关键点进行护理的实施：1)选择可行、符合我科护理工作现状的压疮评分量表，在护理前对患者进行压疮发生风险评估及危险度分级，根据危险程度制定相应的压疮护理流程，责任护士根据患者危险程度进行程序化护理。2)选择有效的局部减压方式，通过协助患者变换体位、使用臀部水垫等方式降低局部压力。3)对护士进行针对性培训，强化其对压疮的防范意识，制定交接班制定并严格执行。

1.2.6 总结成果 圈员每隔1周进行护理成果的讨论，针对现有问题进一步提出解决方式。

1.3 观察指标 统计常规组及品管圈组患者院内压疮发生率；采用我院研究并制定的《护理工作满意度调查表》进行护理满意度调查，该量表经检验其Cronback系数为0.82，调查内容主要包括责任心、服务态度、人文关怀等方面，总分100分，分为非常满意、基本满意、不满意3个等级。满意度=100%-不满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0进行数据处理与统计学分析，计数资料组间比较行χ2检验，检验水准α=0.05。

表1 两组患者一般资料比较

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生率比较 品管圈组患者压疮发生率为1.25%，显著低于常规组患者压疮发生率(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者DVT发生率比较(例%)

2.2 两组患者护理满意度比较 品管圈组患者护理满意度为96.25%，明显高于常规组患者满意度(83.33%)(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(例%)

3 讨 论

压疮的发生可降低患者治疗效果，有并发感染的风险，同时也大大增加后续的护理工作量，因此，早期预防压疮的发生对于提高患者预后、降低护理工作量均具有重要作用[6-7]。

品管圈活动是通过圈员的团队力量，群策群力，持续改善问题、提升护理质量，从而达到改善医疗质量的目的[8]。本研究将品管圈活动用于老年骨折患者压疮预防中，成立专业研究小组成员，针对当前现状、存在的问题进行综合评估、总结，提出关键性问题，并针对各个问题进行逐步完善。本研究中确定的3个关键点分别针对护士、管理、设备等方面进行改进，其中制定适合我院的压疮评分量表，可帮助医护人员区分高风险患者，对不同危险度患者进行分级护理，可降低对低危患者的无意义护理时间，而将更多、更优质的护理投入到高风险患者的护理中去，真正做到针对性、个性化护理，不仅提高护理效率，同时也避免医护资源的浪费[9]；针对护理人员进行风险意识的加强，可提高护理人员的自主护理性，使护理人员不再只是简单的遵循医嘱，而是根据患者病情进行个体化防范措施[10]。本研究对实施品管圈前后患者压疮发生率进行比较，结果显示，实施品管圈后患者压疮发生率降至1.25%，达到品管圈制定的目标，较既往的6.34%降低，提示品管圈活动可有效降低老年骨折患者的压疮发生率。

本研究对护理满意度进行调查，结果显示，品管圈组患者实施活动后满意度高于实施前，提示品管圈活动一定程度提高我科的护理质量。分析对护理满意度方面的优势，一方面，品管圈活动实施后降低患者压疮发生率，提高部分患者的生活质量，满意度可有一定改善[11]；另一方面，品管圈活动针对护理工作中的问题进行解决，如改善护理设施，提高护理满意度；另外，品管圈活动对护理人员提出一定要求，强调个性化护理，通过对护理人员进行专业培训，强化安全及并发症防范意识，同时提高护患之间的交流，使患者感受到安全感及对医护人员的信任感，从而提高患者的满意度[12-13]。马骞[14]等人研究证实品管圈活动在骨科手术中推行后急性压疮、护理投诉发生率均显著下降，护理质量评分显著升高；张红梅[15]等人也证实品管圈活动可有效降低急危重症患者压疮发生率。本研究进一步证实品管圈在老年骨折患者压疮预防方面的应用价值。

综上所述，品管圈活动可有效降低老年骨折患者压疮发生率，提高患者护理满意度。