接骨续筋胶囊对胫骨骨折患者骨愈合进程及血清TGF-β_1水平的影响分析

1.河南省安阳市人民医院骨科 （河南 安阳 455000）

2.河南省安阳职业技术学院 （河南 安阳 455000）

孙雨锋1 韦中阳1 韦宇霞2

胫骨骨折分为胫骨干骨折以及胫骨平台骨折，其中胫骨平台骨折较为常见，多由车祸、高空坠物等直接或间接暴力造成[1]。胫骨骨折若治疗不及时，可能会产生关节僵硬、活动受限等后遗症，同时可能增加日后跛行的几率，影响患者的正常生活，且后期康复治疗周期较长，给家庭带来经济负担的同时，也会给患者心理造成一定影响。临床采用内固定手术治疗，能使骨折部位更好的复位，但同时会延长骨折愈合时间，且手术治疗对骨折伴随的软组织损伤无明显效果[2]。中医认为骨折多会导致筋络受损，血流不畅等，主张从活血化瘀、接骨续筋方面促进骨折愈合，本研究致力于探讨接骨续筋胶囊对胫骨骨折患者骨愈合进程及血清转化生长因子-β_1(TGF-β_1)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月～2018年8月诊治的胫骨骨折患者60例。纳入标准：(1)符合胫骨骨折诊断标准[3]；(2)X线显示骨折线清晰，具备明确的手术指征；(3)所有患者均为新鲜骨折；(4)患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并多发性骨折；(2)严重器质性病变；(3)过敏体质、药物禁忌；(4)怀孕或哺乳女性。随机数表法将患者分为观察组30例与对照组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 两组患者均行交锁髓内钉固定术治疗，术后均给予抗感染以及抗凝治疗，观察组给予接骨续筋胶囊(安徽金太阳生化药业有限公司，国药准字Z20080604)治疗，口服，一日3次，一次3粒，治疗8周。

1.3 观察指标 (1)骨折愈合进程：统计两组患者X线片骨折线消失时间，骨折愈合时间，术后一周患肢VAS(视觉模拟疼痛)评分以及术后1个月膝关节功能(Lysholm)评分。VAS评分越高，患者疼痛程度越严重；Lysholm评分越高，患者膝关节功能恢复越好。(2)分别于术后0、14、28、60d抽取所有患者空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清TGF-β_1水平。

1.4 统计学分析 SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料

2 结 果

2.1 骨折愈合进程 观察组X线片骨折线消失时间、骨折愈合时间以及术后一周VAS评分均明显低于对照组，术后1个月Lysholm评分明显高于对照组 (P＜0.05)。见

表2 两组患者骨折愈合进程对比(±s)

表2 两组患者骨折愈合进程对比(±s)

分组 X线片骨折线 骨折愈合 术后一周 术后1个月 消失时间(周) 时间(月) VAS评分(分) Lysholm评分(分)观察组 10.52±1.07 5.32±1.02 1.41±0.28 90.52±4.26对照组 12.22±0.98 6.86±1.37 2.35±0.36 84.58±5.43 t 6.417 4.938 11.289 4.714 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同时间段血清TGF-β_1水平 两组患者血清TGF-β_1水平术后0d无明显差异，术后14、28、60d血清TGF-β_1水平观察组明显高于对照组 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间段血清TGF-β_1水平对比[(±s) ，ug/L]

表3 两组患者不同时间段血清TGF-β_1水平对比[(±s) ，ug/L]

分组 术后0d 术后14d 术后28d 术后60d观察组 224.48±30.05 401.57±44.38 274.53±26.57 214.63±29.44对照组 218.71±28.31 364.16±41.27 228.51±24.37 184.53±28.34 t 0.765 3.381 6.991 4.034 P 0.447 0.001 0.000 0.000

3 讨 论

近年来，随着交锁髓内钉固定术等手术治疗技术的发展，胫骨骨折的治愈率显著提升，但术后骨折愈合进程仍是患者与临床医师的关注重点。骨折愈合较为复杂，受影响因素较多，主要有以下几个方面：①患者自身情况，如年龄、体质、骨折部位等。②软组织损伤程度，较为严重的软组织损伤会直接影响骨折段附近肌肉、血管以及骨膜，破坏血供，影响骨折愈合[4]。③骨折部位血液供应，该因素是影响骨折愈合的关键因素。手术治疗主要以复位骨折部位，重建关节稳定性为主，且单纯手术治疗胫骨骨折的愈合时间较长。

中医学认为骨折后组织肿胀、疼痛主要是由于外伤导致的气血经络运行不畅，而气血是人体活动的物质基础，气血充足，可滋养筋脉，强筋健骨[5]，因此，中医主张从活血化瘀、消肿止痛、强筋健骨等方面治疗，促进骨折愈合。接骨续筋胶囊在治疗软组织损伤、骨折方面效果显著，有活血化瘀、消肿止痛的作用，其主要成分骨碎补可降低血液粘度，减少细胞聚集现象，促进骨折段血供，从而提高机体吸收钙物质，增强骨骼代谢[6]；穿山龙可改善外周微循环，具有抗炎镇痛的作用。本研究显示观察组患者X线片骨折线消失时间、骨折愈合时间以及术后一周VAS评分均明显低于对照组，术后1个月Lysholm评分明显高于对照组，提示接骨续筋胶囊可促进骨折愈合，减少术后疼痛，有利于膝关节功能恢复，可能与骨碎补中含有的总黄酮可促进成骨细胞分化和增殖有关。血清TGF-β_1是一种多功能调节剂，在骨折愈合中有重要作用，其参与软骨、成骨细胞的增殖活化过程，并对破骨细胞具有较好的抑制作用[7]。本研究显示术后14、28、60d血清TGF-β_1水平观察组明显高于对照组，提示接骨续筋胶囊有利于提高机体血清TGF-β_1水平，进而推动骨折愈合进程，有研究显示活血化瘀类药物可提高TGF-β_1的表达[8]，而接骨续筋胶囊中含有多种具有活血化作用的药物，因此，其治疗作用不言而喻。

综上所述，接骨续筋胶囊可提高机体血清TGFβ_1水平，促进骨折愈合，降低术后疼痛，有利于膝关节功能恢复。