碘普罗胺联合水化治疗在预防糖尿病患者PCI术后对比剂肾病中的应用价值

焦作市第二人民医院心血管内科二区 （河南 焦作 454001）

袁玲霞

随着经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的广泛应用，造影剂的使用也逐渐增多，对比剂肾病(CIN)作为造影剂使用并发的严重并发症也逐渐引起临床医疗工作者的关注。CIN是指由造影剂引起的肾功能急剧降低，严重者可导致肾衰竭，有研究显示糖尿病是CIN发生的高危因素，糖尿病患者PCI术后CIN的发生率是非糖尿病患者的5倍[1]，因此，糖尿病患者如何预防PCI术后CIN发生是目前临床研究重点。近年来，有研究发现术前术后给予水化治疗对于预防CIN有一定效果[2]。碘普罗胺是一种非离子型低渗性造影剂，其毒副作用较低，在心血管造影、腹部CT等应用较为广泛[3]，但关于其联合水化治疗预防糖尿病患者CIN研究较少。本研究旨在探究碘普罗胺联合水化治疗在预防糖尿病患者PCI术后CIN中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年5月～2019年1月诊治的糖尿病并行PCI术的患者98例。纳入标准：(1)符合糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖(FPG)8mmol/L或以上；(2)符合冠心病诊断标准[5]，并需行PCI术治疗；(3)年龄50～70岁，糖尿病病程2～10年；(4)患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)对本次研究采用药物过敏；(2)近1个月有碘普罗胺使用史；(3)凝血功能障碍者；(4)严重器质性病变；(5)心功能分级Ⅲ-Ⅳ级。随机数表法将患者分为联合组49例与对照组49例。联合组男25例，女24例；年龄平均(57.64±3.56)岁；病程平均(5.19±1.53)年；心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级32例。对照组男28例，女21例；年龄平均(56.48±3.14)岁；病程平均(5.03±1.41)年；心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级29例。上述一般资料两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，主要措施为抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷片；调脂：阿托伐他汀；控制血糖水平治疗等。联合组：给予水化治疗，根据患者具体心功能在术前12h到术后24h给予等渗生理盐水，静脉滴注，滴注速度为1.0～1.5ml/(h·kg)，再给予碘普罗胺(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970416)治疗，作为造影剂使用，用量为患者肾小球滤过率的2倍，静脉注射。对照组：仅给予患者碘普罗胺，使用方法同联合组。术前有服用双胍类降糖药物的患者应在造影前2d停止服用，造影后在肾功能恢复正常后方可继续使用。

1.3 观察指标 (1)肾功能指标：检测两组患者术前、术后24h、72h血清肌酐(SCr，生化分析仪，苦味酸法) 、尿微量白蛋白(mAlb，生化分析仪，酶联免疫吸附法)、胱抑素C(CysC，生化分析仪，增强免疫比浊法)、肾小球滤过率(GFR)。(2)统计两组患者PCI术后CIN发生率以及用药不良反应(恶心呕吐、皮肤发红等)。CIN诊断标准：注射造影剂后72h内SCr水平升高25%及以上，并排除其他原因引起的肾功能受损。

1.4 统计学分析 SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾功能指标 两组患者治疗前SCr、mAlb、CysC以及GFR水平差异比较无统计学意义(P＞0.05)，术后24h、72h SCr、mAlb、CysC均有所升高，GFR水平有所降低，但联合组升高或降低的幅度明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肾功能指标对比(±s)

表1 两组患者肾功能指标对比(±s)

指标 时间点 联合组 对照组 t P SCr(umol/L) 术前 105.13±25.62 106.33±24.36 0.238 0.813 术后24h 107.67±24.44 118.67±25.46 2.182 0.032 术后72h 114.97±29.36 130.71±27.34 2.746 0.007 m Alb(mg/mmol)术前 1.48±0.39 1.51±0.40 0.376 0.708 术后24h 1.63±0.48 1.90±0.55 2.589 0.011 术后72h 1.75±0.51 2.14±0.63 3.368 0.001 CysC(mg/L) 术前 1.29±0.41 1.32±0.52 0.317 0.752 术后24h 1.34±0.38 1.63±0.58 2.928 0.004 术后72h 1.50±0.39 2.12±0.47 7.106 0.000 GFR(ml/min) 术前 90.56±22.57 91.03±22.61 0.103 0.918 术后24h 81.85±18.40 73.04±18.11 2.389 0.019 术后72h 89.10±19.22 70.41±15.80 5.258 0.000

2.2 CIN发生率和用药不良反应 联合组患者CIN以及不良反应发生率分比为10.20%、6.12% ，对照组分别为26.53%、20.41%，联合组明显低于对照组 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者CIN以及不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

近年来，虽然对于CIN的研究较多，但是其发病机制仍未明确，有研究认为是由于造影剂影响人体肾血流动力学导致的肾髓质缺血缺氧[6]，也有研究认为CIN的发生与造影剂的渗透性有关[7]。临床CIN的发生多与年龄较大、糖尿病、造影剂类型等有关，糖尿病患者由于体内多种代谢功能紊乱，导致心、肾、微血管等受损较严重，其冠心病的发生率较非糖尿病患者大，而PCI术中造影剂的应用进一步加重了肾功能障碍，甚至危及患者生命。

碘普罗胺作为新型的非离子型血管造影剂，其对于肾脏的毒副作用低于常规离子型碘造影剂。水化治疗主要是通过大量补液，减少药物对于机体损害，从而降低肾脏毒性，包括静脉补液以及口服补液。该预防措施具有经济方便的特点[8]。本研究将碘普罗胺与水化治疗联合应用于行PCI术的糖尿病患者，结果两组患者治疗前SCr、mAlb、CysC以及GFR水平差异比较无统计学意义，术后24h、72h SCr、m Alb、CysC均有所升高，GFR水平有所降低，但联合组升高或降低的幅度明显低于对照组，提示碘普罗胺联合水化治疗可明显减少行PCI术糖尿病患者肾功能损害。同时研究显示联合组患者CIN以及不良反应发生率明显低于对照组，提示碘普罗胺联合水化治疗可降低糖尿病患者PCI术后CIN发生率。水化治疗可增加患者体内的肾血流量，改善肾脏缺血缺氧状态，同时水化治疗增加了造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏的停留时间，减少其对于肾脏的毒副作用，减少患者的不良反应，且大量补液可稀释肾小管的尿液浓度，减少肾小管管型的形成，从而降低CIN发生率。

综上所述，碘普罗胺联用水化治疗可减少行PCI术糖尿病患者的肾功能损害，降低术后CIN发生率。