胰岛素泵强化治疗对初治2型糖尿病的疗效及预后

广州医科大学附属第二医院内分泌科 （广东 广州 511447）

饶湖英 吴一行 肖文霞 阙凤连

2型糖尿病是发病率较高的疾病，约占糖尿病患者的90%以上，多集中在35～40岁后发病，是胰岛素相对缺乏引起。近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，2型糖尿病的发生率呈现出递增的发展趋势。疾病本身会对患者产生一定影响，但因糖尿病引发的多种并发症是造成患者残疾和死亡的主要原因，对患者的生命健康构成了威胁[1-2]。胰岛素是应用较为广泛的治疗药物，但胰岛素给药方式的不同是否会影响治疗效果，这也受到了广大医疗工作者的关注。现将我院120例初治2型糖尿病患者作为研究对象，旨在比较皮下注射胰岛素强化治疗常规治疗与胰岛素泵强化治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2017年8月到2018年12月到我院接受治疗的2型糖尿病患者中抽取120例作为此次研究对象，所有患者均为初次接受治疗。研究过程中分组，分组方法为数字随机表法，每组60例。对照组中：男性32例，女性28例；年龄从41岁到78岁不等，平均年龄为(58.63±2.54)岁。观察组中：男性33例，女性27例；年龄从42岁到78岁不等，平均年龄为(58.65±2.52)岁。两组初发2型糖尿病患者的基线资料经统计学处理不存在显著差异，有可比性。

纳入标准[3-4]：(1)所有患者均确诊为2型糖尿病，并且为初次治疗；(2)所有研究对象均无胰岛素用药禁忌或过敏史；(3)患者自愿参与本次研究，且随机分组由医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 两组患者入院后均给予饮食指导、运动指导和健康教育。对照组的治疗方案：于每日早、中、晚饭前，皮下注射诺和锐(丹麦Novo Nordisk A/S，国药准字J20120072，300IU/3ml)，睡前皮下注射诺和平(丹麦 国药准字J20140107 300IU/3ML)，根据患者的血糖值确定胰岛素注射剂量，以14天为1疗程。观察组的治疗方案：使用美敦力712胰岛素泵，连接导管，置入患者腹部皮下，餐前负荷量、基础量输入诺和锐，并根据患者的早中晚餐的空腹血糖和餐后2h血糖值及时调整胰岛素的使用剂量，以14天为1疗程。

1.3 观察指标 (1)血糖相关指标：分别于治疗前、治疗后，测定两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺，并对两组治疗前后的各项血糖指标进行组间统计学处理。(2)分别于治疗前、治疗后，计算比较两组患者的胰岛素抵抗指数。(3)对两组患者的血糖达标时间和胰岛素日使用剂量进行统计，并对两项指标进行组间统计学处理。(4)对两组患者进行随访，统计两组患者治疗后的低血糖发生情况，计算比较两组的低血糖发生率。

1.4 统计学处理 分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为χ2；计量指标表示为(±s)，检验方法为t。若统计值P小于0.05，则说明组间数据比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗前后的血糖相关指标 两组患者治疗前三项血糖相关指标均相对较高，治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，有显著差异，具体见表1。

表1 比较两组患者治疗前后的血糖相关指标(±s)

表1 比较两组患者治疗前后的血糖相关指标(±s)

组别 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖化果糖胺(mmol/L)观察组(n=60) 治疗前 12.56±2.25 18.26±2.33 305.25±15.33治疗后 5.12±0.66 8.47±1.05 245.16±15.47 t值 24.577 29.672 21.372 P值 0.000 0.000 0.000对照组(n=60) 治疗前 12.54±2.28 18.27±2.34 305.11±15.34治疗后 8.96±2.14 10.45±1.36 278.61±15.48 t值 8.868 22.381 9.418 P值 0.000 0.000 0.000 t治疗前组间比较值 0.048 0.023 0.050 P治疗前组间比较值 0.962 0.981 0.960 t治疗后组间比较值 13.282 8.926 11.839 P治疗后组间比较值 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗前后的胰岛素抵抗指数比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的胰岛素抵抗指数比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 t P观察组(n=60) 2.21±0.16 0.84±0.16 46.898 0.000对照组(n=60) 2.22±0.17 1.35±0.12 32.385 0.000 t 0.331 19.752 /P 0.741 0.000 /

表3 比较两组的血糖达标时间和胰岛素使用剂量(±s)

表3 比较两组的血糖达标时间和胰岛素使用剂量(±s)

组别 例数 血糖达标时间(d) 胰岛素日使用剂量(U)观察组 60 8.12±1.27 30.26±2.58对照组 60 11.28±1.24 34.46±2.74 t / 13.790 8.644 P / 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后的胰岛素抵抗指数比较分析 治疗前两组的胰岛素抵抗指数比较无显著差异；两组患者治疗后的胰岛素抵抗指数均低于治疗前，观察组低于对照组，差异显著，见表2。

2.3 比较两组的血糖达标时间和胰岛素日使用剂量 观察组患者的血糖达标时间短于对照组，胰岛素日用量少于对照组，组间比较存在显著差异，见表3所示。

2.4 两组患者治疗后的低血糖发生率比较分析 观察组中有1例患者发生低血糖，发生率为1.67%。对照组治疗后有7例患者发生低血糖，发生率为11.67%。经统计学处理，x2=4.821，P＜0.05，存在显著差异。

3 讨 论

2型糖尿病是临床上的常见病、多发病，该病是胰岛素间接或直接分泌不足所致，随着人们生活方式和饮食方式的改变，2型糖尿病的发病率也呈现出逐渐升高的发展趋势，严重影响了患者的生活质量，而糖尿病相关并发症的发生也危及到了患者的生存质量。皮下注射胰岛素是应用较为广泛的一种治疗方法，能够在短时间内降低并稳定患者的血糖值，改善胰岛β细胞功能，让患者的血糖控制在相对稳定的范围内[5-6]。但是，皮下注射胰岛素会导致患者的耐受性和依从性下降，同时还容易引发低糖、高胰岛素血症等并发症，增加了患者死亡的风险性；这说明常规的胰岛素给药方法效果并不十分理想，存在一定的局限性。胰岛素泵又称为人工胰腺，持续输注能够模拟机体胰岛素的分泌功能，并在餐后脉冲式释放胰岛素，释放过程中也完全符合机体的生理过程，对血糖控制起到了较好的效果[7-8]。

本研究比较了初治2型糖尿病患者治疗中皮下注射胰岛素强化治疗与胰岛素泵强化治疗的临床疗效，研究发现用胰岛素泵强化治疗的优势突出，主要体现在以下几方面：第一，治疗后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺水平明显下降；第二，治疗后患者的胰岛素抵抗指数降低；第三，患者的血糖达标时间更短，胰岛素使用剂量更少；第四，患者治疗后的低血糖发生率更低。这主要是因为胰岛素泵使用了胰岛素输液装置，可保持胰岛素餐前量和基础量稳定，模拟了人体的胰岛素功能，可降低血糖的波动幅度，血糖控制效果更好，且更容易被广大患者接受和认 可[9-10]。

综上所述，对于初治2型糖尿病患者，临床上选择胰岛素泵治疗可获得理想效果，能够平稳降糖，血糖达标时间更短，且胰岛素药物的用量更少，预后佳，总体优势突出，具备临床应用及推广价值。