醒脑静注射液治疗急性脑出血的效果及对血生化指标的影响

河南省漯河市第三人民医院内一科 （河南 漯河 462000）

苗国印

脑出血(cerebral hemorrhage，CH)是指脑实质内原发的非外伤性出血，有较高的致死率及致残率，发病1个月内病死率达30～50 %，其中存活者的30% 留有神经功能障碍等后遗症[1-2]。发病原因主要与高血压等密切相关，长期高血压使脑内血管壁发生病变，弹性变差，当患者情绪激动或突然用力时使血压突然升高，造成脑内血管破裂引发脑出血。急性CH是老年人的多发疾病，出血后血液压迫脑组织，炎症反应及含铁血红素产生的细胞毒性，损伤神经元造成神经元死亡。一般表现为头痛、运动和语言障碍等，严重时可使患者意识模糊，陷入昏迷。目前临床上主要采取调整患者血压，增加脑血循环等方法综合治疗，降低死亡率。脑醒静注射液由冰片等中药提取物组成，可减轻脑水肿，改善脑循环，对各种病因引起的意识障碍、颅脑损伤等疗效显著，且未见毒副作用。本研究以本院收治的急性CH患者56例为研究对象，探讨醒脑静注射液对急性CH的疗效及对血清生化指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月本院收治的急性CH患者56例。纳入标准：(1)所有患者均符合急性脑出血诊断标准[3]；(2)所有患者均为首次发病且发病时间＜48h；(3)本研究经过医院伦理委员会审查批准，患者知情同意。排除标准：(1)肝、肾、心、肺严重障碍；(2)合并脑外伤等其他脑部疾病者；(3)研究依从性差或药物过敏者。采用随机数表法将56例患者分为两组，每组28例。对照组：男性15例，女性13例；年龄41～76岁，平均年龄(57.51±4.34)岁。观察组：男性14例，女性14例；年龄41～78岁，平均年龄(58.63±4.86)岁。两组患者性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规性治疗，保持卧床休息，观察体温等生命体征，及时清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，调整患者水、电解质平衡及血糖水平，维持中心静脉压为5～12mmHg，血糖6～9mmol/L，静脉注射甘露醇(辽宁海神联盛制药有限公司，国药准字H21021753)降低颅内压。观察组患者在常规治疗的基础上给予醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563)治疗，30mL+250mL生理盐水静脉滴注。两组患者治疗周期均为2周。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者的疗效；(2)记录两组患者的日常生活能力(ADL)评分及神经功能缺损程度(NIHSS)评分；(3)记录两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 疗效评价标准 根据神经功能量表评分，痊愈：NIHSS评分下降＞90%；显效：NIHSS评分下降46%～45%；有效：NIHSS评分下降18%～45%；无效：NIHSS评分变化不超过18%。总有效率即痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效 观察组患者治疗的总有效率为 92.86 %，较对照组显著性升高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n(%)]

2.2 NIHSS及ADL评分 两组患者治疗前NIHSS及ADL评分比较均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后两组患者的NIHSS及ADL评分均较同组治疗前明显改善(P＜0.05)，且观察组患者NIHSS评分较对照组明显降低(P＜0.05)，ADL评分较对照组明显升高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS及ADL评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后NIHSS及ADL评分比较(±s)

组别 例数 NIHSS ADL 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 10.56±1.35 3.41±0.63* 48.41±14.78 89.67±16.85*对照组 28 10.68±1.48 5.73±0.86* 48.96±15.49 68.85±16.68*t 0.317 11.515 0.136 4.647 P 0.753 0.000 0.892 0.000

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较(±s)

组别 例数 TNF-α(μg·L-1) MMP-9(μg·L-1) hs-CRP(mg·L-1) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 35.94±3.84 11.74±2.46* 184.68±29.76 93.76±15.13* 23.63±2.56 8.41±2.76*对照组 28 36.46±4.58 17.58±3.77* 183.54±25.38 126.96±16.31* 23.58±2.15 17.69±2.78*t 0.460 6.865 0.154 7.897 0.079 12.535 P 0.647 0.000 0.878 0.000 0.937 0.000

2.3 生化指标 治疗前两组患者的TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平比较均无显著性差异(P＞0.05)，治疗后两组患者的TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平均明显降低(P＜0.05)，且观察组患者生化指标水平较对照组低(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

急性CH患者病发后，脑内血管破裂，血液压迫周围脑组织，脑内血块占位效应使颅内压升高，造成脑组织损伤，炎症反应产生继发性脑损伤导致神经元死亡。随着病程的发展，颅内压持续升高，脑组织受损严重，造成脑神经细胞代谢紊乱，产生细胞毒性水肿，加剧颅内压的升高，引发脑疝，严重者导致死亡。目前西医治疗主要采取降低颅内压、调整患者水、电解质平衡等方法缓解临床症状，降低致残率，但其疗效不理想。中医中急性CH属“中风病”，是由正气亏虚等引起的气血逆行，导致脑脉痹阻、血溢脑脉之外，应平肝熄风、清化痰热、醒神开窍。醒脑静注射液由麝香、冰片等提取物组成，具有开窍醒脑、凉血行气、活血化瘀的功效。可用于治疗急性CH等引起的意识障碍、退中枢性高热等。

本研究结果表明，醒脑静可有效提高疗效，改善患者NIHSS、ADL评分，提示醒脑静可有效改善患者的临床症状，促进预后恢复。原因分析为：醒脑静处方为麝香、冰片、栀子和郁金。其中冰片具有清热解毒、开窍醒神的功效，栀子具有清热凉血的功效，郁金具有行气化瘀的功效，因此醒脑静可降低脑组织的炎症反应，退中枢性高热，改善脑内血管循环，对缓解患者头痛、降低颅内压、减轻脑水肿等具有重要作用[4-5]。现代临床应用研究还表明，醒脑静注射液可提高脑神经细胞耐受缺氧的能力，及时清除脑部氧自由基，恢复脑神经元的功能，稳定血脑屏障[6-7]。本研究结果表明，醒脑静可明显降低患者血清内TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平，与马征等[8]的研究结论一致。TNF-α及hs-CRP是机体内的炎症因子，可使血脑屏障及脑血管的通透性增加，加剧脑水肿。 hs-CRP是体内炎症的标志物，其水平反映脑组织炎症反应的程度。MMP-9属于基质金属蛋白酶，可降解和重塑细胞外基质的动态平衡，脑出血激活MMP系统，使MMP-9表达量升高，分解脑血管基底膜，引起血管源性脑水肿。醒脑静降低血清内TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平，提示醒脑静可有效改善脑细胞炎症反应，稳定血脑屏障。

综上所述，醒脑静注射液治疗急性脑出血疗效显著，可有效改善患者神经功能及日常生活能力，缓解炎症反应，有较大的临床应用价值。