中药穴位敷贴联合西药治疗小儿肺炎的疗效及肺功能变化观察

河南省封丘县妇幼保健院儿科 （河南 新乡 453300）

齐竞鸿 盛小平 李慧敏

小儿肺炎主要是由细菌或病毒感染引起的儿科多发性呼吸道疾病，若治疗不当，极易发展成为重症肺炎继而累及其他系统，因此这也成为儿童死亡的主要原因之一[1]。抗感染及对症处理使目前临床治疗小儿肺炎最常用的疗法。但患儿长期使用抗生素等药物，极易产生耐药性，延长病程，增加患儿痛苦，加重家庭负担。小儿正处于生长发育期，脏腑娇嫩，机体极易受到外邪的影响，且对药物的代谢较差，使用不当极可能影响肝肾功能。在西医抗感染治疗基础上加用中医穴位敷贴疗法能显著提高疗效，缩短治疗时间，减轻对肝肾功能的影响[2]。穴位敷贴疗法是传统医学的特色疗法。将中药进行穴位敷贴，能避免患儿因中药特殊气味而产生抵触情绪，同时能使药物直接渗透穴位并按照经络巡行方向直接到达病灶点，具有无创、操作简便、效果显著等特点。我院通过对肺炎患儿采用穴位敷贴联合西药治疗，取得了较好的疗效，能缩短治疗时间，改善患儿肺功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2017年10月～2018年3月在我院接受治疗的136例肺炎患儿进行临床分析，按照随机数字表法分为研究组与对照组各68例。两组患儿性别、年龄、病程等一般临床资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。

纳入标准：①西医符合第8版《儿科学》关于小儿肺炎的诊断标准[3]，中医符合“十一五”规划教材《中医儿科学》关于肺炎喘嗽诊断标准[4]；②年龄在4～12岁之间。

排除标准：①已使用抗生素者；②严重肝肾功能不全，合并其他系统疾病者；③有支气管异物或伴有严重并发症者；④过敏体质及对本次研究使用药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均给予常规抗感染及对症治疗，即静脉滴注阿奇霉素注射液，10mg/kg，静脉滴注，1次/d，连续治疗1周，超声雾化吸入盐酸氨溴索注射液，7.5mg/d，雾化吸入，2次/d，连续使用1周。

研究组患儿在常规治疗基础上予以重要穴位敷贴进行治疗。治疗方法：①将麻黄、杏仁、石膏、甘草4种药物按照1:2:3:1的比例配比研磨成细粉，加生姜汁调和成干稀适中的膏状，再制成厚薄均匀、大小适中的小药饼备用。②选取患儿肺腧(第3胸椎棘突下，旁开1.5寸)、定喘(第7颈椎棘突下，大椎旁开0.5寸)、阿是穴(肺部啰音最明显或X线检查阴影最明显处)、足三里[小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指(中指)]。将制作好的药饼贴于上述穴位上，1次/d。根据患儿的年龄及耐药程度选择具体服药时间，共治疗1周。或患儿出现起瘙痒、大面积起泡，甚至破溃等不耐受情况则提前取下或适当减少敷贴时间。敷贴期间避免剧烈运动，勿吹冷风。敷贴完毕2h后方可用温水清洁皮肤，避免用力擦拭皮肤，同时注意观察皮肤情况，如有问题及时报告医务人员进行相应处理。

1.2.2 指标检测方法 于治疗前及治疗1周后，使用X光机检测两组患儿胸部X线情况。使用肺功能检测仪(日本美能肺功能检测仪AS-507)对两组患儿肺功能(FVC、FEV1、PEF)进行检测评估。

表1 两组临床资料比较[(±s)，n，n=68]

表1 两组临床资料比较[(±s)，n，n=68]

组别 例数 性别 年龄(岁) 病程 男 女 研究组 68 36(52.9) 32(47.15) 5.9±1.3 3.9±0.9对照组 68 39(57.4) 29(42.6) 5.6±1.2 3.8±0.9 t或χ 2 0.268 1.398 0.648 P值 0.605 0.164 0.518

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[(±s)，d]

表2 两组患儿临床症状消失时间对比[(±s)，d]

组别 例数 咳嗽消失时间(d) 气喘消失时间(d) 肺部 音消失时间(d) 发热消失时间(d)研究组 68 4.3±1.2 3.4±0.9 3.9±1.1 2.6±0.8对照组 68 5.7±1.5 4.1±1.3 5.4±1.6 3.1±1.1 t 6.010 3.651 6.371 3.031 p 0.000 0.000 0.000 0.003

表3 治疗1周后两组患儿临床疗效比较[n(%)]

表4 两组患儿治疗前、治疗1周后肺功能指标比较

1.3 疗效判定标准 按照《中医儿科学》制定疗效判定标准[5]显效：咳嗽、咳痰等临床症状体征消失，肺部听诊无明显干、湿啰音，胸部X线检查转为正常；有效：有少量咳嗽、咳痰，肺部听诊尚可闻及少量干、湿啰音，胸部X线检查显示病灶范围明显缩小；无效：治疗1周后咳嗽、咳痰等临床症状体征无改善甚至加重。总有效率=显效+无效。

1.4 观察指标 比较两组患儿咳嗽、气喘、发热、肺部啰音等临床症状消失时间，临床疗效及治疗前、治疗1周后两组患儿肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)变化。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较 研究组患儿咳嗽、气喘、发热、肺部啰音等临床症状消失时间均短于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。见 表2。

2.2 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿临床总有效率明显高于同期对照组(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患儿治疗前、治疗1周后肺功能指标比较 治疗1周后，两组患儿肺功能指标PVC、FEV1及PEF较治疗前均增高，且研究组高于同期对照组 (P均＜0.05)。见表4。

3 讨 论

肺炎是儿科常见疾病，严重影响着儿童的健康。临床治疗中主要利用抗生素控制炎症，消除肺部啰音。虽然该疗法能缓解患儿的病情，但长期使用容易引起一系列并发症及耐药性，导致远期效果极不理 想[6]。

穴位敷贴疗法是中医临床常用的外治法之一。《灵枢·经筋》曰“筋脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”经络是全身气血运行通道，腧穴作为人体脏腑经络输注出入的特殊部位，具有独特的生理功能及双向调节作用。通过穴位敷贴，药物可按照经脉循行方向快速作用于病灶点，既能直接发挥药物的作用，又能刺激穴位激发全身气机间接达到治疗的目的。本文研究显示，治疗1周后，研究组患儿各临床症状消失时间明显低于对照组。考虑与定喘、肺俞穴的止咳平喘作用有关，药物能经该穴位沿经络循行方向迅速的作用于肺组织，缩短治疗时间。且药物能够直接通过阿是穴渗透皮肤作用于病灶点，起效迅速。

现代药理学研究发现，麻黄中含有大量的麻黄碱、伪麻黄，其中麻黄碱能影响人体的体温中枢，兴奋中枢神经，具有解热发汗，平喘的功效[7]。王晗等[8]通过研究发现，杏仁中的杏仁苷及杏仁酶能抑制呼吸中枢使呼吸加深，减轻咳嗽；石膏的主要成分为硫酸钙，能降低支气管通透性，解除支气管痉挛。甘草中含有大量的甘草酸，具有抗炎的作用[9]。诸药合用，有辛凉宣肺，清肺平喘之功。本次研究显示，研究组患儿临床总有效率明显高于同期对照组。分析原因，一方面与麻杏石甘汤的辛凉宣泄、清肺平喘有关，另一方面与定喘、肺俞、阿是穴的止咳平喘作用有关。另外，两组患儿治疗1周后肺功能指标PVC、FEV1及PEF较治疗前均增高，且研究组高于同期对照组，则考虑与足三里能补中益气、痛经活络、调节机体免疫力有关。同时通过对穴位的刺激能调动全身经络气机输注出入，增强抵抗外邪能力，提高免疫力。 综上所述，中药穴位敷贴联合西药治疗小儿肺炎，能改善患儿临床症状，缩短病程，改善肺功能，提高机体免疫力，且使用方式便捷，患儿依从性良好。