家庭-自我管理模式对老年高血压并糖尿病患者自我效能及依从性的影响探讨

黄亚凤

（常德市第一人民医院，湖南常德415000）

在不良心脑血管事件中，高血压和糖尿病均是其重要危险因素，两者联合将互相影响，加重病情，提高心脑血管事件发生风险，危及生命[1]。相关研究[2]发现，高血压合并糖尿病患者因缺乏对疾病严重性的认识，加之疾病预防知识不足，可能出现不合理饮食、不规律运动、不按时按量用药等治疗依从性低的不良现象，影响其血压血糖水平的控制效果。家庭-自我管理模式是一种新的干预模式，通过采取针对性措施增强患者的自护能力，提高疾病防治重视程度，目前主要用于各种慢性疾病的管理[3]。基于此，本文将探究家庭-自我管理模式对老年高血压并糖尿病患者自我效能及依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年11 月至2019 年4 月为研究时间段，根据随机数字表法将于我院出院的130 例老年高血压并糖尿病患者分为两组，各65 例。观察组男38例，女 27 例；年龄 62-79 岁，平均年龄（70.52±1.36）岁；高血压病程 2-10 年，平均病程（6.13±0.75）年；糖尿病病程 1-7 年，平均病程（4.21±0.68）年。对照组男39 例，女26 例；年龄62-80 岁，平均年龄（70.61±1.40）岁；高血压病程2-11 年，平均病程（6.20±0.71）年；糖尿病病程 1-8 年，平均病程（4.30±0.62）年。本研究患者及家属同意并签订知情同意书，及已获我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合高血压合并糖尿病的相关诊断标准；（2）无语言障碍，可良好沟通；排除标准：（1）合并认知障碍、失语、聋哑，或精神系统疾病；（2）伴有重要脏器器质性病变；（3）无法进行电话交流。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规管理干预，即出院前，护理人员给予患者常规的健康教育、用药指导等。出院后，1 年进行至少4 次随访，内容包括了解患者病情、近期症状及生活方式，掌握患者服药情况，测量其血糖血压水平，给予其饮食运动干预和用药指导。

1.2.2 观察组 采用家庭-自我管理模式干预，具体内容如下：

（1）家庭随访干预：①根据患者的长期居住地址，可每月上门随访1 次，指导患者每3 个月回院复诊1 次，若患者病情变化明显或需调整药物剂量，则每周家庭随访1 次，并根据患者病情，要求其随时回院复诊，必要时可住院治疗。若患者未按时回院复诊，应短信或电话提醒并督促。②每次家庭随访时间不得低于0.5h，干预措施包括a.健康教育：采用视频、个体教育等形式帮助患者掌握高血压合并糖尿病的病因、危害和防治方式，强调养成健康的生活习惯及按时按量用药的重要性。针对患者掌握不佳的知识点，可反复强调，使其完全掌握。b.心理干预：与患者积极沟通，及时掌握其心理状态，采用解释、暗示、转移和宣泄等心理学方法对患者出现的不良情绪进行疏导，并指导其掌握呼吸调节法、肌肉放松法和注意力转移等自主调节情绪的方法，鼓励家属给予患者支持、鼓励和关心等。

（2）自我管理干预：①住院期间，护理人员给予患者一对一当面授课，发放我院多位专业医生共同编写的健康教育资料，内容包括高血压合并糖尿病的胰岛素使用、血糖监测、低血糖预防、并发症识别及预防、饮食运动指导、压力管理等。②出院后，护理人员每次上门进行家庭随访时，向患者提供自我管理培训，强化患者的生活方式管理，督促其有效落实自我监测。③建议患者常备血糖仪和血压计在家中，指导其掌握正确的测量方法。一旦发现血压及血糖异常，则需回院检查，避免发生意外情况。

1.3 观察指标

干预1 年后，（1）对比两组患者的自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES） 评价，其Cronbach's α 系数为 0.942，该量表共 40 分，分数越高，则自我效能感越高。（2）对比两组患者的自护能力，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价，其Cronbach's α 系数为 0.883，该量表共 172 分，分数越高，则自护能力越好。（3）对比两组患者的生活质量，采用生活质量评分量表（SF-36）评分，其Cronbach's α 系数为 0.823，该量表共 100 分，得分越高，说明生活质量越好。（4）对比两组患者的治疗依从性，采用我院自行设计的“治疗依从性调查问卷”，包括规范用药、定期门诊复诊、定期监测血压血糖、合理饮食和规律运动等，其Cronbach's α 系数为0.851，该问卷共 100 分，85 分以上为依从，70-85 分为基本依从，70 分以下为不依从。总依从率=依从率+基本依从率。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计数资料用n（%）表示，行卡方检验；计量资料以表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组自我效能感、自护能力和生活质量

干预前，两组GSES、ESCA 和SF-36 评分对比无明显差异（P>0.05）；干预后，对照组 GSES、ESCA和SF-36 评分均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 对比两组治疗依从性

对照组治疗总依从率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 对比两组自我效能感、自护能力和生活质量（，分）

表1 对比两组自我效能感、自护能力和生活质量（，分）

组别 例数（n） 干预前 干预后观察组对照组t 值P 值65 65 GSES 20.71±3.11 20.44±3.28 0.481 0.630 ESCA 81.24±7.43 80.96±7.38 0.215 0.829 SF-36 68.42±5.04 68.39±5.16 0.033 0.973 GSES 33.25±4.14 27.33±3.82 8.472 0.000 ESCA 148.15±10.47 123.14±8.20 15.161 0.000 SF-36 81.37±4.19 75.62±4.52 7.521 0.000

表2 对比两组治疗依从性[n(%)]

3 讨 论

本次研究结果表明，老年高血压并糖尿病患者接受家庭-自我管理模式干预，对照组GSES、ESCA和SF-36 评分均低于观察组；对照组治疗总依从率低于观察组。分析其原因可知，高血压和糖尿病均属于慢性终身性疾病。常规管理缺乏科学性和针对性，难以调动患者的参与积极性，因此对患者治疗依从性和自我效能感的改善程度有限[4]。相关研究[5]发现，定期家庭随访与患者科学有效的自我管理是患者维持健康行为，提高生活质量的基础。家庭-自我管理模式分为家庭随访干预和患者自我管理干预两方面，其中家庭随访有利于掌握患者的遵医行为、心理状态和血压血糖水平，及时给予其相应的健康教育、心理疏导和药物剂量调整等干预措施，并督促患者定期复查和养成健康的生活习惯，提高治疗依从性。自我管理干预通过定期向患者提供自我管理培训，提高患者对高血压糖尿病的认知度，强调疾病易感性和严重性，有利于患者施行健康行为。并且，患者自我监测血压血糖水平，有利于调动其自我护理的积极性，树立维持健康的乐观心态，从而增强自我效能感，改善生活质量。

近年来，随着我国社会人口逐步老龄化，高血压合并糖尿病患者数量呈上升趋势，具有患病率高、治疗率低、控制率低、知晓率低、并发症高等特点[6]。高血压以体循环动脉血压增高为主要特征，常伴有头痛、心悸等症状。糖尿病以血葡萄糖水平慢性增高为主要特征，常伴有肥胖、消瘦、疲乏无力等症状。目前，高血压并糖尿病的发病机制尚未阐明，但两者合并将增加患者心脑血管病变风险，危及生命。本研究通过向老年高血压病糖尿病患者实施家庭-自我管理模式干预，提高患者的自我管理能力，增强自我效能感，从而有效控制自身血压血糖水平，延缓疾病进展。但本次研究时间较短，存在一定局限性，家庭-自我管理模式的干预效果需进一步研究确定。

综上所述，家庭-自我管理模式干预老年高血压并糖尿病的效果良好，值得应用。