静吸复合全身麻醉在小儿心血管封堵手术中的应用研究

高亚琼

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

小儿心血管封堵手术对治疗诸多先天性心血管畸形症状具有良好效果，然而由于该种手术为侵入性操作，会产生较为强烈的疼痛现象[1]，由于儿童的承受能力较低，因此为确保手术的顺利进行，缓解患儿的疼痛感，则需要对其予以良好的麻醉[2]。以往因缺少有效的技术，仅能够使用全静脉麻醉方式，但无法获得良好止痛效果[3]，随着麻醉技术的发展与提升，目前临床中多使用静吸复合全身麻醉方式[4]。本文将探讨静吸复合全身麻醉在小儿心血管封堵手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2016 年 2 月到 2019 年 2 月我院收治的90 例行心血管封堵手术患儿，依据不同的研究方式将其分为对照组与试验组。对照组45 例，男27 例，女 18 例；年龄为 3-10 岁，平均年龄为（6.5±4.9）岁；其中先天性心房缺损共19 例，先天性心室缺损共20 例，动脉导管未闭共6 例。试验组45 例，男25例，女 20 例；年龄为 4-10 岁，平均年龄为（6.9±5.1）岁；其中先天性心房缺损共20 例，先天性心室缺损共21 例，动脉导管未闭共4 例。纳入标准：（1）均符合心血管封堵手术指征；（2）获得家长同意。排除标准：（1）对实验用药过敏；（2）未具有完整资料。由医院伦理委员会对本实验进行监督，患儿之间的线性资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

术前30min 为患儿肌肉注射0.5mg 的阿托品（国药准字H45020850，桂林南药股份有限公司，1mL:0.5mg），之后对患儿进行麻醉诱导，为患者注射0.03mg/kg 的咪唑安定（国药准字H19990027，江苏恩华药业股份有限公司，1mL:5mg）、3.3μg/kg 的芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，1mL:50μg）、1mg/kg 的罗库溴铵 （国药准字H20103235，华北制药股份有限公司，5mL:50mg）、2mg/kg 的丙泊酚（国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司，20mL:200mg）。诱导成功过后连接呼吸机，进行气管插管。

对照组采用全凭静脉麻醉，即采取静脉注射方式持续注射靶控浓度芬太尼与丙泊酚。

试验组采用静吸复合全身麻醉，即为患者静脉注射维库溴铵、芬太尼，并吸入七氟醚进行维持麻醉。

手术过程中对两组患儿的生命体征进行观察，手术结束前5min 停止用药。

1.3 观察指标

（1）两组患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间与拔管时间。

（2）两组患儿麻醉前、诱导后、术后12h 的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况。

（3）两组患儿的并发症发生情况，包括呼吸暂停、舌后坠、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 试验组患儿与对照组患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间与拔管时间比较

试验组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间与拔管时间明显较短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 试验组患儿与对照组患儿麻醉前、诱导后、术后 12h 的 MAP、HR 的变化比较

麻醉前，两组的MAP、HR 对比差异无统计学意义（P>0.05）；诱导后、术后 12h 试验组的 MAP、HR明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3 试验组患儿与对照组患儿的并发症发生情况比较

试验组并发症发生率明显较低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间与拔管时间比较（，min）

表1 两组患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间与拔管时间比较（，min）

组别对照组试验组t 值P 值例数（n）45 45自主呼吸恢复时间8.39±2.87 6.25±2.03 4.084＜0.001睁眼时间10.35±3.74 6.21±1.43 6.936＜0.001拔管时间15.79±6.02 10.74±5.23 4.248＜0.001

表2 比较两组的血压水平（，mmol/L）

表2 比较两组的血压水平（，mmol/L）

组别 例数（n） 麻醉前 诱导后 术后12h对照组试验组t 值P 值45 45 MAP（mmHg）95.02±10.25 95.26±12.14 0.101 0.920 HR（次/min）78.25±6.03 78.09±3.47 0.154 0.878 MAP（mmHg）124.03±12.84 101.42±16.03 7.385＜0.001 HR（次/min）95.96±6.34 81.32±2.39 14.495＜0.001 MAP（mmHg）102.79±3.75 96.08±13.47 3.219 0.002 HR（次/min）81.36±3.87 77.02±4.41 4.962＜0.001

表3 两组患儿的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

小儿先天性心脏疾病将会对患儿的机体健康及正常发育造成较为严重的不良影响，需要采取有效的措施进行治疗，如此才能够有效消除不良病症，提升其健康水平[5]。在目前现有的医学技术下,医生多使用小儿心血管封堵手术进行治疗，能够获得良好效果[6]。然而由于患儿的承受能力较弱，因而只有予以良好的镇痛，才能够确保手术的顺利完成。

随着麻醉技术的提升，目前静吸复合全身麻醉成为常用的麻醉方式，使用丙泊酚、咪唑安定、维库溴胺与七氟醚等麻醉药剂。丙泊酚、咪唑安定、维库溴胺能够有效的降低患儿的胸腔压力，并且通过药物的协同作用能够有效的减少麻醉药剂的使用量，两种药剂的互补关系能够有效的满足小儿心血管封堵手术的麻醉需求[7]。七氟醚能够有效平稳患儿的血液动力学，具有肌松药用量小、术后苏醒快等特点，将其与小剂量芬太尼进行联合使用能够在较大程度上降低患儿术后躁动的发生率，从而能够缩短患儿的苏醒时间[8]。依据数据显示，患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间与拔管时间明显较短，MAP、HR明显降低，并且并发症发生率显著降至4.44%，通过分析可知静吸复合全身麻醉能够有效的减少药剂的使用量，从而能够降低对患儿的不良损伤，同时能够有效平稳患儿的血流动力学，确保患儿的安全。