不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病的效果及对肝功能的影响分析

陈宗建

（昆山市第二人民医院，湖北武汉215300）

冠心病主要以中老年患者居多，为多发性疾病，其致病因素主要是冠状动脉发生栓塞导致的心肌缺血，其中血脂、炎症因子等均是诱发冠心病的主要因素[1]。相关研究显示[2]，他汀类药物治疗冠心病，不仅可改善患者血脂状态，同时还能够调节炎症反应及纤溶活性，进而缓解患者的临床症状，提高治疗效果。目前，临床上对于他汀类的剂量选择还具有一定的争议，没有标准的剂量，多数还是以医师的经验为主，且很多临床医师担心大剂量治疗缺乏安全性，为进一步探讨对老年冠心病患者采取不同剂量阿托伐他汀进行治疗的临床效果及对患者肝功能的影响，本文将昆山市第二人民医院收治的部分老年冠心病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取昆山市第二人民医院2016 年8 月至2020年8 月期间收治的80 例老年冠心病患者，根据不同剂量将其分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组：男 23 例，女 17 例；年龄 51-90 岁，平均（70.45±4.35）岁；病程 1-8 年，平均（4.53±1.22）年。观察组：男22 例，女18 例；年龄50-90 岁，平均（70.63±4.33）岁；病程 1-10 年，平均（5.53±1.25）年。两组在一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均经过相关检查得到明确诊断；（2）治疗前无他汀类药物使用史；（3）无相关药物过敏史；（4）本研究获得医院伦理委员会批准；（5）患者知情同意，治疗依从性好。

排除标准：（1）排除伴有严重器质性疾病的患者；（2）排除先天性心脏病的患者；（3）排除控制不佳的高血压、糖尿病的患者；（4）排除治疗前已经有肝功能异常的患者；（5）排除药物禁忌证的患者。

1.2 方法

首先，两组患者均进行常规的对症治疗，如硝酸酯类，抗血小板制剂，β 受体阻滞剂等，然后对照组以20mg 的阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司；国药准字：J20070060）进行治疗，口服，每日一次；观察组以40mg 的阿托伐他汀进行治疗，口服，每日一次。疗程均为三个月。

1.3 观察指标

记录两组经不同剂量的阿托伐他汀治疗前后，患者的血脂改善情况，肝功能异常情况发生率。血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），抽取患者空腹外周静脉血，以酶联免疫吸附试验进行检测。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0 统计学软件进行分析，对于肝功能异常率计数资料以n（%）表示，行卡方检验，血脂水平为计量资料，以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后患者的血脂改善情况

观察组降脂效果更加显著，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者治疗期间肝功能异常情况发生率比较

观察组 20 例肝功能异常，发生率（20/40）50.0%，对照组5 例肝功能异常，发生率（5/40）12.5%，观察组肝功能异常情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗后患者的血脂改善情况（，mmol/L）

表1 两组治疗后患者的血脂改善情况（，mmol/L）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG 2.08±0.27 1.59±0.03 2.07±0.22 1.88±0.35 TC 5.26±1.28 3.21±0.24 5.22±1.42 4.78±0.53 HDL-C 0.96±0.04 1.45±0.21 0.97±0.05 1.20±0.18 LDL-C 3.78±0.24 2.27±0.48 3.79±0.32 2.70±0.58

3 讨 论

冠心病是心血管疾病中十分普遍的病种，患者机体内的血液发生异常出现脂质代谢紊乱，导致心脏血管壁内存在大量的脂质沉积，出现粥样硬化，最终形成血管阻塞的一种疾病[3]。在临床治疗中，多采取他汀类进行治疗，其中阿托伐他汀不仅能够对患者血脂进行良好的调节，同时还可以改善其内皮功能。在付爱民的研究中显示[4]，患者通过服用大剂量的阿托伐他汀，其降脂效果良好，且不良心脑血管事件发生率低，说明大剂量使用是可行的、有效的。

阿托伐他汀属于HMG-CoA 还原酶抑制剂，服用后不需要在机体内代谢转化，该药物具有半衰期长，生物利用度高，选择性强的特点，减少机体胆固醇的合成，进而降低甘油三酯的浓度，提高低密度脂蛋白的受体活性剂数量，加快血液内的低密度脂蛋白清除速度，还能够抑制极低密度脂蛋白胆固醇的合成，提高高密度脂蛋白胆固醇[5]。本研究采取20mg及40mg 的阿托伐他汀进行治疗，显示均可以降低血脂水平，不过40mg 的阿托伐他汀降脂效果更佳，结果显示观察组血脂水平各指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明以40mg 剂量的阿托伐他汀进行治疗老年冠心病，其效果肯定，患者降脂效果良好。不过在肝功能异常情况方面，观察组肝功能异常率50.0%显著高于对照组，说明阿托伐他汀具有量效依赖性，其剂量大小和肝功能异常之间具有明显相关性，会增加患者肝功能异常的风险，因此，临床上需关注患者的肝功能变化，降低肝功能损伤情况[6]。

总之，以40mg 的阿托伐他汀治疗老年冠心病，其降脂效果显著，优于20mg 阿托伐他汀治疗结果，不过高剂量的阿托伐他汀会增加患者肝功能损伤的风险，因此需要定期检测患者肝功能，关注肝功能指标变化。