综合性访谈对原发性高血压老年患者的临床效果探讨

王菲菲 邵庭芳 黄锦红 梁苏丹 魏鑫海

（福建省立医院，福建福州350000）

原发性高血压是临床上常见的慢性心血管系统疾病，一旦确诊，则需要长期服药[1]。高血压的产生和患者的生活方式有密切的联系[2]。若患者不积极改善自己不良的生活方式，加之高血压患者需要长期服用降压药物，容易产生抵触情绪，血压控制不良容易产生心血管并发症，如心肌梗死、心律失常等。故如何能够长期帮助患者建立对疾病的正确认知，规范用药，改变患者不良的生活方式以及消除患者的不良情绪需要广大护理工作者积极探索[3]。对于原发性高血压这一类慢性疾病，寻找有效的护理方式是至关重要的。本次研究为了探讨综合性访谈对改善原发性高血压的临床效果，将研究对象分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合性访谈，比较两组患者负面情绪、睡眠、血压的改善情况以及两组患者的依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年6 月至2019 年6 月于我院干部病房就诊的原发性高血压患者96 例，按随机分配的原则分为观察组和对照组，每组48 例。观察组患者年龄 60-79 岁，平均（68.31±12.52）岁；男 29 例，女 19例；病程 5-12 年，平均（7.18±4.08）年；中小学文化 6人，初中24 例，高中15 例，高中以上3 例。对照组患者年龄 61-79 岁，平均（67.07±9.28 岁）；男 28 例，女20 例；病程 5-13 年，平均（7.51±5.27）年，对照组患者中小学文化5 例，初中23 例，高中16 例，高中以上 4 例。

纳入标准：（1）确诊为原发性高血压患者[4]；（2）年龄在60-80 岁的患者；（3）具备自理能力的患者；（4）所有患者均已签署知情同意书。

排除标准[4]：（1）合并有严重基础疾病的患者；（2）有精神疾病史；（3）肺动脉高压患者；（4）有智力障碍的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 行常规护理，指导患者规律服药、指导患者饮食和适量运动。

1.2.1 观察组 在对照组的基础上给予综合性访谈，时间每2 周1 次，总次数为4 次，每次30min。具体实施方案如下：

（1）进行综合性访谈的人员为护师级别以上（包括护师），进行前由心理专家及心内科专科医师对相关心理知识和原发性高血压知识行统一培训，通过考核后方可对原发性高血压患者进行访谈。

（2）制定手册，根据手册内容进行访谈。手册内容主要如下：第一次访谈主要是和原发性高血压患者建立关系和对其进行整体评估，包括患者的用药情况、身体现状、日常生活方式以及心理状况，了解患者生活中的不良习惯，负面情绪，睡眠质量等。第二次根据首次访谈发现的问题制定解决方案，并和患者沟通，达到疏导患者的负面情绪，让患者对自身疾病有正确的认识，鼓励患者按照制定方案去改变。第三次重点评估患者实施方案的效果，并针对患者在实施过程中遇到的困难及时提出解决方案和对负面情绪及时疏导，对患者取得的进步进行鼓励。第四次访谈对患者取得成效进行总结并鼓励患者坚持。之后每月1 次对患者进行电话访谈指导。对两组患者在对观察组患者首次访谈前进行抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分，测定收缩压和舒张压作为干预前指标。在四次访谈结束后一个月来院复查时对两组患者再次进行SDS、SAS 评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分，测定收缩压和舒张压作为干预后指标，同时进行依从性评定。

1.3 诊断标准与观察指标

1.3.1 诊断标准 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平进行分级，然后根据患者自身相关的危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。

1.3.2 观察指标 （1）干预前后SDS、SAS 评分、PSQI 评分，分数越高，则分别表明抑郁、焦虑、失眠的情况越严重；（2）干预前后收缩压、舒张压；（3）依从性：完全依从：按时服药，定期复诊，保持健康的生活方式；不完全依从：按时服用的次数占一半，在家属的陪伴或监督下定期复诊，保持健康生活方式；不依从：不按时服药，不定期复诊，生活方式不健康。

1.4 统计学分析

所有统计学资料采用SPSS22.0 专业统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，使用t检验，计数资料以n（%）表示，使用卡方检验分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS、PSQI 评分的比较

干预后，观察组患者的SDS、SAS、PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

2.2 两组患者干预前后收缩压、舒张压的比较

干预后，观察组的收缩压和舒张压明显低于对照组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

2.3 两组患者依从性的比较

观察组患者的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3 所示。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS、PSQI 评分的比较情况（±s，分）

表1 两组患者干预前后SDS、SAS、PSQI 评分的比较情况（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）48 48干预前45.28±6.92 43.61±5.69 2.08 0.15干预后33.14±5.16 38.47±6.48 6.97 0.00干预前47.16±7.26 48.29±5.73 0.93 0.36干预后35.37±7.91 42.42±8.34 7.40 0.00干预前15.61±3.75 14.98±5.10 1.03 0.24干预后7.36±2.46 10.16±3.55 5.71 0.00 SDS SAS PSQI

表2 两组患者干预前后收缩压、舒张压的比较情况（±s,mmHg）

表2 两组患者干预前后收缩压、舒张压的比较情况（±s,mmHg）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）48 48干预前143.61±19.62 145.28±16.30 1.04 0.41干预后126.41±20.17 134.74±16.84 8.19 0.00干预前115.66±12.04 112.92±13.57 1.67 0.36干预后86.37±9.17 97.61±11.34 7.40 0.00收缩压 舒张压

表3 两组患者依从性的比较情况[n(%)]

3 讨 论

原发性高血压好发于中老年人群，其典型的临床表现为血压升高，一般不易引起患者重视，若长期血压控制不平稳，则容易引起各类心脑血管并发症，如心肌梗死、心律失常、脑出血等等，再加上老年人合并基础疾病多，机能减退，大大增加高血压患者致残率和死亡率，严重影响患者的生活质量和家庭负担[5]。目前，原发性高血压的主要治疗方式通过口服药物进行降压，是一个终身服药的过程。引起高血压的因素主要是不良的生活方式，长期的精神紧张等，另一方面长期服用药物，患者容易出现焦虑的情绪和较差的依从性[6]。原发性高血压是一个需要长期治疗和定期复查的慢性疾病，其中治疗中护理占了很大比例，传统的护理模式为患者出现问题再解决问题，无法提高患者的依从性[7]。

在不断的实践中改善护理模式，本次研究中对观察组患者在常规的护理上增加综合性访谈，本次研究结果表明：经过综合性访谈后，观察组患者的SDS、SAS、PSQI 评分均低于对照组，同时血压也低于对照组患者，另一方面，观察组患者的依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见综合性访谈对原发性高血压患者改善血压和情绪上有较大的积极作用。本次综合访谈中以心理疏导为主，加上额外提供健康的生活方式，用药指导，加深患者对疾病的认知等多方面来帮助患者改善血压。本研究中对观察组的综合性访谈是将以往的被动护理转化为主动护理，积极和患者沟通交流，及时发现问题并制定方案进行干预，提高患者对原发性高血压疾病的认知，改正不良的生活方式，疏导患者的负面情绪。综合性访谈是生物-心理-社会的一种新型护理模式，其目的就在于通过对患者的心理疏导消除患者的负面情绪，培养患者积极乐观的品质，从而让患者利用积极情绪进一步提高依从性，将血压能够长期控制在一个平稳的范围内，减少高血压的并发症，减少患者的致残率和致死率，减轻社会和家庭的经济负担，提高患者的生活质量。

综上所述，综合性访谈对患者有一个积极导向作用可稳定并降低原发性高血压患者的血压以及改善患者的不良生活习惯和负面情绪，有一定的临床推广意义。