大家畜肺痈的分期辩证治疗

房秀华

吉林省长春市九台区城子街街道办事处畜牧兽医站，吉林长春 130517

大家畜肺痈病在临床上时有发生，是患畜肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。在临床上主要表现为发热、低声咳嗽、胸部按压敏感以及两侧鼻孔流黄色或白色脓涕。本病随着病程的发展、共分为四个阶段，即初期、成痈期、溃脓期、恢复期。近年来，笔者采用中兽医学辨证论治的方法，对不同阶段的证型特点，辩证治疗12例，疗效显著，现报告如下。

1 病因病机

本病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或饲养管理不当，使役过度，酿湿蒸痰化热，或体内素有痰热，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀而发病。

感受六淫或疫厉之气：如气候聚变，感受风寒或时令温热之邪、吸入刺激性气体、厩舍及周边卫生条件差等，而肺为娇脏，主气而司呼吸,外合皮毛，故外邪内侵首先会影响肺的机能。叶天士日“温邪上受,首先犯肺”。风寒、风热邪犯肺，没有得到及时表散郁而化热入里，邪热熏灼于肺，肺的清肃功能受损以致热壅血瘀。

饲养管理不当：饲喂失宜，平时喂精料过多，以致酿湿蒸痰化热，痰热熏灼肺而致病；或家畜素有痰热于肺、或它脏痰热日久进一步影响到肺而发病。

使役过度：家畜长期过度使役，使得正气受损，正气虚弱则卫外不固，以致外邪乘虚侵袭而发病。

如果家畜本身肺蕴痰热，又受到六淫或疫厉之气侵袭，往往内外合邪更容易发病。尤其是役畜因过度使役，本身比较虚弱，更易受外邪侵袭，使其内伏的痰热郁蒸而发病。

2 辨证论治

本病总的治则为清热解毒、化瘀排脓。具体处理可根据病程，分阶段施治。

为了保证辩证的准确性，还需做一些相关的实验室检查，如白细胞计数，痰液涂片染色检查、痰培养等以确定病原体。

2.1 初期

主证：发病1～2 d，表现恶寒发热，咳嗽，胸部触诊躲闪敏感，咳时痛状加剧，口鼻常有白色黏痰，并且量随病情的发展逐渐增多，呼吸急促，没有汗或少量出汗，口腔干燥，苔薄黄，脉浮数而滑。

证候分析：风寒或风热邪外袭，卫表不和则现发热恶寒；邪热壅肺，肺失宣降，络脉痹阻，故咳嗽、胸部按压敏感疼痛，咳时痛甚；热蒸津液为痰故口鼻流白色黏痰，痰量日渐增多；口干舌燥为风热上犯之象；苔薄黄，脉浮数而滑为风热表证之象。

治则：疏风散热，清肺化痰。

代表方：银翘散加减。

如表证重可加薄荷、豆豉以疏表清热；如咳重痰多可加杏仁、冬瓜子、枇杷叶、桑皮以肃肺化痰；如发热重可加黄芩、鱼腥草以清肺泄热；如胸部触诊敏感可加桃仁、郁金活血通络。

2.2 成痈期

主证：发病3～5 d，体温逐渐升高，不时出现寒战颤抖，进一步发展则高热不寒，出汗，咳嗽，烦躁不安，呼吸促迫，胸部触诊疼痛敏感，口鼻不时排出黄绿色浊痰，有的痰带血丝，口干，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：邪热入里，正邪交争则体温逐渐升高，时时出现寒战，继则壮热不寒，汗出烦躁；邪热壅肺，肺气郁闭，肺络不和则咳嗽，呼吸促迫，按压胸部疼痛敏感；气分热毒伤及血脉，热壅血瘀而蕴酿成痈，内热壅盛，津液耗伤则口干咽燥；苔黄腻脉滑数均为痰热内盛之象。

治则：清肺解毒，化瘀消痈。

代表方：用千金苇茎汤合如金解毒散加减。

如肺热壅盛，高烧，口渴喜饮，汗多等可加石膏、黄连、知母、栀子以清火泄热；如咳出的痰液黄稠可加瓜蒌、桑白皮、海蛤壳、射干以清化痰热；痰浊阻肺，咳痰脓浊且量多可加大黄、葶苈子以泻肺通腑；热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络。

2.3 溃脓期

主证：发病6 d以上，口鼻不时流出多量脓痰，呈米粥样或痰血夹杂，气味腥臭。烦躁不安，触诊胸部疼痛敏感，气促喘粗，严重时因气喘而不能卧下休息，体热喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数或数实。

证候分析：瘀血与痰热互结壅阻肺络，肉腐血败为脓疡，脓疡损伤肺络而外泄，故不时排出多量脓痰或脓血痰，气味腥臭；脓毒蕴肺，肺气不利则烦躁不安，胸痛敏感，气促喘粗；热毒内蒸则体热喜饮；舌红苔黄腻，脉滑数或数实均为脓毒内盛，热壅营血之象。

治则：排脓解毒。

代表方：加味桔梗汤加减。

如痰液含血液较多可加栀子、藕节、丹皮、三七、白茅根以凉血止血；热盛口渴可加知母、天花粉、石膏以清热化痰；口干舌红，加麦冬、沙参以养阴生津。

2.4 恢复期

主证：体温逐渐恢复正常，咳嗽减轻，口鼻排出的脓痰量减少，且腥臭味也降低，痰液逐渐转为清稀。精神和食欲日趋好转。气短难以接续，自汗盗汗，午后潮热，烦躁不安，毛焦肷吊，舌红苔薄，脉细或细数无力。

证候分析：由于脓毒渐净，体内正气逐渐恢复，故病情趋向好转；肺体损伤，肺络受损，故可见胸胁隐痛，难以平卧；肺脾气虚故见气短、自汗、面色不华、精神萎靡，舌质淡红、苔薄、脉细等证；低热、午后潮热、盗汗、烦躁不安、口燥咽干、毛焦肷吊，舌质红、脉细数均为阴虚内热之象。

治法：益气养阴清肺。

代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

如低烧不退可加青蒿、地骨皮、白薇以清虚热；脾胃虚弱，慢草不食可加山药、茯苓、白术以培土生金；如邪恋正虚，口鼻痰液腥臭可治以益气养阴，排脓解毒，加金荞麦根、鱼腥草、败酱草、桔梗等。

综上所述，本病如早确诊，早治疗，在初期不致成痈，即使成痈也会部分消散，则病情较轻，疗程较短。所经治的12例大家畜肺痈病例，其中初期2例，成痈期5例，溃脓期3例，恢复期2例，经采用上述辩证分型的方法治疗，均取得了较好的治疗效果，建议临床推广应用。