益肾养阴活血方对冠心病合并2型糖尿病患者血管内皮功能及血糖水平的影响

田春礼 杨莉丽

冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病，是一种因冠状动脉病变所致的心脏病，多发生于老年患者。冠心病的发生发展与多种因素相关，而糖尿病作为独立危险因素对冠心病作用较大，相关研究显示，约有30%的2型糖尿病患者会有发生冠心病的风险[1]。冠心病合并2型糖尿病患者体内会产生较多的血小板活化因子，其作用是诱导连锁炎症反应，破坏血管内皮功能，进而加重患者病情程度。祖国医学认为冠心病合并2型糖尿病病机为本虚标实，主张以固本培元，活血通瘀[2]。本研究采用益肾养阴活血方治疗冠心病合并2型糖尿病，旨在探讨在临床中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者共109例，根据随机数表法将其分为西药组、联合组，其中西药组54例，男19例，女35例；年龄47～69岁，平均年龄(58.06±4.15)岁；平均冠心病病程(4.28±1.71)年；稳定型心绞痛22例，不稳定型心绞痛32例。联合组55例，男20例，女35例；年龄48～70岁，平均年龄(58.62±4.33)岁；平均冠心病病程(4.30±1.58)年；稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛32例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

诊断标准：冠心病参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》诊断[3]，2型糖尿病参照《老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版)》诊断[4]，患者符合冠心病合并2型糖尿病的诊断标准；根据《中药新药临床研究指导原则》中医辨证诊断[5]：患者胸闷，胸痛，五心烦热，口渴乏力，舌红脉细涩。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：患者符合上述诊断标准；年龄在80岁以下；患者及家属自愿参与；经过本院医院伦理委员会的批准。排除标准：经PCI治疗后血管重建者；妊娠期妇女；恶性肿瘤者；严重心律失常者；对药物禁忌者。

1.3 方法 两组患者均实施常规治疗，降压、扩血管及降糖等治疗。西药组增加氯吡格雷治疗，氯吡格雷 (杭州赛诺菲制药有限公司，H20171237)口服，75 mg/d，1次/d，连续14 d。联合组增加益肾养阴活血方治疗，组方：黄芪30 g、地龙10 g、丹参20 g、当归15 g、川芎10 g、甘草6 g、瓜蒌9 g、葛根12 g、玄参10 g、赤芍10 g、麦冬15 g，水煎至400 mL，早晚温服各200 mL，治疗14 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效。显效：患者症状明显改善，心绞痛明显减轻，心电图恢复正常；有效：胸闷、胸痛症状有所改善，心绞痛有所好转，心电图ST段压低，T波变浅并未达到正常水平；无效：症状无改善，心电图未恢复。②血管内皮功能。治疗前后抽取患者静脉血，分离血清监测患者的一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(vWF)、血浆内皮素-1(ET-1)水平并组间对比。③血糖水平。治疗前后监测患者空腹血糖值及餐后2 h血糖值水平。④不良反应。记录两组患者出现不良反应种类及例数并予以对比分析。

1.5 统计学方法 通过SPSS 21.0软件对数据进行分析和处理，计量资料用()表示，采用t检验；计数资料用率表示，X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 治疗后西药组患者的总有效率74.07%，联合组患者的总有效率94.55%，两者对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后NO、vWF、ET-1水平比较(表2) 治疗后联合组患者的vWF、ET-1水平高于西药组与治疗前，NO低于治疗前与西药组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后空腹血糖值及餐后2 h血糖值比较(表3) 治疗后联合组患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值均低于西药组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后NO、vWF、ET-1水平比较()

表2 两组患者治疗前后NO、vWF、ET-1水平比较()

组别 例数 NO/(μmol·L-1) vWF/(μg·L-1) ET-1/(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西药组 54 37.58±3.41 32.28±3.16 1.53±0.11 1.72±0.30 520.17±15.44 540.36±11.25联合组 55 37.49±3.05 27.06±2.73 1.52±0.14 1.96±0.26 521.08±14.33 553.67±12.09 t值 0.145 9.234 0.414 4.466 0.319 5.948 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后空腹血糖值及餐后2 h血糖值比较() 单位：mmol/L

表3 两组患者治疗前后空腹血糖值及餐后2 h血糖值比较() 单位：mmol/L

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西药组 54 9.44±2.10 7.26±3.11 11.89±3.02 9.06±2.18联合组 55 9.51±2.34 6.06±1.49 11.84±3.52 8.27±1.03 t值 0.164 2.561 0.079 2.412 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应比较 对比发现，西药组共出现4例不良反应，其中便秘1例，腹痛1例，皮疹2例，发生率为7.41%，联合组共出现6例不良反应，皮疹3例，便秘2例，腹痛1例，发生率为10.91%，两组不良反应对比差异无统计学意义(X2＝0.091，P＞0.05)。

3 讨论

冠心病合并2型糖尿病是一种发病率高、致死率高的糖尿病性心脏病，患者表现为冠状动脉多支病变、心脏缺血范围增大、远期存活率降低。冠心病合并2型糖尿病主要病因是长期糖尿病所导致的高血糖而引起的脏器器官病变，2型糖尿病患者长期因胰岛素抵抗作用会导致体内出现严重的糖代谢紊乱，因此就造成体内大量脂肪、蛋白质及水电解质等紊乱，长期的代谢紊乱就会影响血管内皮功能，造成血管内皮功能损伤，引起血管微循环障碍，进而导致心血管病变的发生[6]。西医以降糖、降压、扩血管及抗血小板治疗等为主，其中常采用药物氯吡格雷治疗，氯吡格雷作为一种血小板凝集抑制剂，可有效抑制患者体内的血小板聚集，起到预防血栓在血管中形成的作用，但由于患者合并长期的糖尿病，使用氯吡格雷治疗效果有限，因此中医治疗冠心病合并2型糖尿病已逐渐得到应用。

中医将冠心病合并2型糖尿病归为“胸痹”合并“消渴”范畴，中医医家认为消渴日久则可并发胸痹之症，胸痹合并消渴病机在于消渴日久致体内气虚无力，阴精损耗，气阴两虚，肾内藏阴，心血为肾精所化，阴虚致热，精气无以推动气血运化则气血不畅，脾失健运，血液瘀阻，痰湿内生，发为本病。故而本病气阴两虚为本，痰湿、淤血阻滞为标，治疗应以治标固本，活血化瘀，补气养阴，益肾补精为主[7]。本研究所采用的方剂为益肾养阴活血方，本方是根据本病病因病机所研，重在补气血，滋肾阴，通血瘀。本方中黄芪为补气之药，善固表益卫，升阳补气，可调理脾胃，疏通血脉，大补元气，作为君药。当归为活血药，重在活血补血，通经止痛，防止血瘀内生；麦冬性甘，可化痰清热，泻热生津，清心祛烦；玄参入肾经，具有凉血营血之功，可清热解毒，滋阴散结；丹参营血凉血，养心安神，可助玄参养血之功，四味药活血化瘀，通经活络为臣药。赤芍归入肝经，不仅可营血凉血，且能破除血瘀，散瘀止痛，泻肝火，清郁热；川芎为血中气药，可助行气活血，通经止痛，去除风湿之邪；地龙疏通脉络，滋养气血，息风止痉；葛根清热解毒，制约补药温热之性，缓解药性；瓜蒌有化痰祛湿，宽胸利气之效，五味药作为佐药。甘草统筹全方药性，调和诸药为使药。诸药共用可标本共治，补气血，通调血脉，化痰祛瘀。现代药理学研究指出，黄芪中所含大量的氨基酸及黄芪皂苷等成分不仅对免疫力具有良好提升作用，并可调节血小板的黏附率，减少对血管内皮功能的损伤，预防血栓形成[8]。麦冬中所含的麦冬多糖有助于改善胰岛受体细胞对胰岛素的敏感性，进而可使胰岛素的作用加强，从而改善高血糖状态[9]。川芎中的阿魏酸可表现为强效的抗凝作用，具有抗血栓效果，改善血管通透性，改善血管内皮功能[10]。本研究结果显示，治疗后联合组患者的总有效率高于西药组，血管内皮功能指标vWF、ET-1高于西药组，NO低于西药组，血糖指标空腹血糖值及餐后2 h血糖值低于西药组，提示益肾养阴活血方有助于提高治疗效果，改善患者的血管内皮功能及血糖，本结果与杨园园等[11]研究相似。两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义，提示益肾养阴活血方并不增加患者不良反应。

综上所述，益肾养阴活血方对冠心病合并2型糖尿病患者效果显著，有助于减少血管内皮功能损伤，并能降低血糖值，安全价值较高，临床可扩大样本进一步深入研究具体机制及价值所在。