护理干预应用于开塞露清洁肠道并直肠高分辨磁共振成像的临床效果

赵海凤 周海燕 石亚娜 常 乐 任 丽

直肠疾病尤其是直肠癌是常见的消化道疾病，直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，国内外直肠癌的发病形势日趋严峻，我国沿海地区已经接近或达到结直肠癌高发国家水平[1]。高分辨率磁共振成像对直肠癌的诊断具有重要的价值，被检查者独自处于一个相对较为狭小、封闭的空间中，易诱导出焦虑、恐惧等消极情绪，可能降低被检查者在检查过程中的配合程度，从而影响成像质量，我们对磁共振直肠高分辨成像的患者采取一系列护理干预措施，取得满意效果，现将相关情况报道如下。

方 法

1.一般资料

104例患者，男58例，女46例；年龄36～72岁，平均（56±7）岁。所有患者均行应用开塞露清洁灌肠的高分辨率磁共振成像。两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异无统计学意义。纳入标准：①2016年10月至2018年12月期间在我院就诊的有临床相关症状且直肠指检有可疑肿块的患者进行研究，所有患者检查前均未进行过抗肿瘤的放疗或化疗；②检查前未行新辅助放化疗。排除标准：①肠梗阻或临床怀疑有可能穿孔的患者；②患者体质虚弱不能耐受操作。

2.护理配合

检查前准备工作：确定病人是否有磁共振检查禁忌证。绝对禁忌证：①心脏起搏器，除外新型兼容MRI的起搏器；②动脉瘤弹簧圈栓塞术后；③人工耳蜗植入术后等。相对禁忌证：体内有弱金属植入物（如心脏金属瓣膜、血管内支架等）；体内有金属及电子植入物病人，需参照产品说明书上的影像检查相关安全提示。

协助病人检查前更衣，除去身上铁制金属物品（钥匙、皮带、手表、首饰及硬币等）以及电子设备（手机、耳机等）和带磁性物品（身份证、磁卡等）。

患者采取膝胸卧位，润滑剂润滑肛门，拔除开塞露前端盖子，嘱患者放松并深吸气，持开塞露球部，缓慢插入肛门至开塞露颈部，患者会出现肛门的自主收缩，应给以解释及安慰。插入后，快速挤压开塞露球部，挤尽后，持纱布按压肛门处，快速拔出开塞露外壳，指导患者锁紧肛门，患者保持原体位约5～15分钟后再排便。在此期间，通过与患者交谈感兴趣的话题的方式，分散患者的注意力，减轻局部不适及恐惧心理[2]。注意询问患者有无腹痛、腹胀症状，并给予及时处理。

护理组在对照组常规护理的基础上加用干预措施，内容包括：①检查前宣教：对被检查者发放检查须知资料并讲解磁共振检查知识，详细进行解答患者对检查方面的疑虑。②对被检查者予心理护理，缓解其紧张情绪，对过于紧张而实在不能配合检查的可以在家属的陪同下完成检查。③护理人员在检查前对被检查者进行行为宣教干预，干预内容主要为所有患者检查前4小时禁食，检查中的呼吸训练进行，检查前嘱咐患者练习非腹式呼吸以配合检查。指导患者如何在检查中进行平稳的呼吸，并根据技术员指令做出相应的动作。

3.评价指标

统计比较两组磁共振成像知识知晓率、护理满意度。采用调查问卷的方式评估患者磁共振成像知识知晓率、护理满意度，总分100分，完全知晓＞95分，部分知晓60～95分，不知晓＜60分，知晓率=（完全知晓例数+部分知晓例数）/总例数×100% ；非常满意＞95分，一般满意60～95 分，不满意＜60分，护理满意度=（非常满意例数+ 一般满意例数）/总例数×100%。采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组被检查患者情况比较

结 果

直肠高分辨MRI表现两组被检查者相关情况比较护理组被检查者在磁共振成像知识知晓率人数比例高于对照组（P＜0.05）；检查后的满意度调查结果，护理组满意率高于对照组（P＜0.05）(表1)。

讨 论

磁共振成像原理是对人体组织中的氢质子施加特定频率的射频脉冲，产生MR信号，通过后处理产生MR图像[3]。直肠疾病尤其是直肠癌发生率及死亡率于近年呈升高趋势，目前世界范围内结直肠恶性肿瘤患者约占癌症患者11.4%，女性发病率居于第三位，男性居于第四位。直肠高分辨MRI在很多国家已被要求作为患者术前评估的常规检查方式[4]。在直肠癌高分辨磁共振成像检查过程中，需要肠道准备，即检查前排便、排气，排除气体对组织成像的影响。采用开塞露灌肠后的高分辨磁共振成像由于没有肠壁附着低信号的小气泡或粪便残渣影的干扰，则能更清晰的显示直肠腔内的较小或多个的病灶，从而制定合理的治疗方案，达到最佳的个体化治疗策略。

在MRI检查过程中，时间长，有噪声，被检查者独自处于一个相对比较狭小、封闭的空间中，对于部分患者来说易诱导出焦虑、恐惧、排斥等消极悲观情绪，会降低被检查者在检查过程中的配合程度，严重者甚至不能配合检查，少部分患者可能害怕做检查的过程中设备对人有较大的辐射或其他负面影响，甚至担心发生其他意外情况而拒绝检查[5]。所以让患者了解磁共振知识，了解检查过程，更好的配合检查，护理干预的全程加入对消除病人的疑虑，缓解焦虑、恐惧等情绪；通过和患者沟通交流，换位思考，缓解病人的紧张情绪，增强病人对医护人员的信任，为病人提供优质护理，配合磁共振室人员，顺利完成此项检查，为临床提供可靠的影像学资料。

本研究表明护理干预可提高患者对磁共振知识的知晓率，明显缓解患者的紧张、害怕等不良情绪，更好地配合检查并提高患者的满意度。