数据驱动下，医疗将从艺术走向工程

刘积仁

这个时代是医疗与技术融合的时代，把医学从艺术变成工程，这是时代发展的基本需求，数字技术将为医疗提供一个更大的创造新医疗的空间。

医疗的艺术VS工程的思考

从高度依赖个人经验、不可复制、没有规模的传统医疗模式向减少差异、可普及、可度量、过程可控、可快速推广的工程化医疗模式转变，一直是我们的发展目标。

我们的熙康云医院平台注 通过构造协同式新医疗路径和临床工程化让医院的差异化变小。基于工程化和连接为基础的人工智能不是用来解决好医生看不了疑难杂症的问题，而是让那些不怎么好的医生可以更好地看病。如果不怎么好的医生水平提升10%，这比好医生看了一两个疑难杂症更有意义。我们应该思考如何让大山里面的医生有宁波医生的水平。

医疗工程化让好医院更大

熙康是东软旗下专注于健康管理与服务的独立品牌，业务包括：区域与自助式健康体检中心、物联网健康感知终端熙康行表、云健康服务平台熙康网，形成三位一体的全方位服务模式，贯穿健康管理的全过程，为用户提供高品质、智能化、信息化的健康管理服务。

我们通过工程化的方式让大小医院的差异性减小，让诊疗行为更规范。通过工程化的手段把任何一个医疗的过程变得可普及、可拷贝、可监控、可度量，这就是云医院平台的价值体现。医疗工程化让好医院更大，好医生更多，这是云医院的目标。

我们看待医疗的公平性，医疗能力的普及性上，工程化十分重要，医疗的鸿沟就是缺少工程所面对的问题。首先知识上是割裂的，机构之间的差异很大，生态上更为复杂。中国的商业保险相对不发达，其中的原因之一是医院诊疗数据不透明，商业保险不敢为不透明的服务做保险。如果我们今后是一个完全透明的，所有的医院的数据都是公开的，我相信也是商业保险得到发展的时候。

我们看待医院的收入，今天医院收入的百分之七八十是来自医保，医保如果强制用人工智能，用规则来控制医院的费用，中国的大部分医院的经营情况可能不是今天的数据。我们在有的城市做过实验，系统一上，几千万就没了。商业的保险，不存在这个逻辑，商业保险就是要为这个钱负责，它要跟医院谈判、成本谈判，这些都会对促使医院的变革发生。今天医保也开始成立新的组织，用技术构造新的平台，我认为两个趋势是一定的，医院透明的经营时代要开始了，另外医院像过去那么容易生存的时代结束了。

关于医疗的QCD（质量、成本、交付的可控性），质量应该从诊断开始，从服务、康复开始。一个芬兰的医院管理集团，他管理了芬兰700多万人口。没有像我们管理的那么复杂，保险管理给一个老百姓3500美金，最大的努力是让客户不去医院，能不吃药就不吃药，能不看病就不看病，能锻炼就锻炼，他把这个叫以价值为导向的医疗服务。

未来的医学工程化一定是数据驱动的，我们看到更好、更精准的诊断都是依赖于数据。我们看到未来的医疗一定是连接的，连接就是分享知识、减少差异、共享资源。未来的医疗一定也是智能化、数字化的，医生的诊疗个性化差异将会大幅度降低。

医疗的工程化在改变什么？

改变一：云医院构造了医疗协同平台。东软熙康通过构建和运营城市云医院、医联体、专科联盟的平台，通过连接和工程化新医疗服务路径解决了很多医疗资源不均衡，医疗服务能力差异化问题。比如，东软熙康和宁波卫健委合作建设运营的宁波云医院平台，在众多的怀疑中不断坚持、不断挑战，构造了超越传统医疗模式的城市协同医疗平台;中国医科大学附属盛京医院的生殖医学专科联盟，通过工程化连接形成了统一的技术标准、临床路径和诊疗规范，有效促进了北方地区生殖健康相关疾病整体诊疗水平的提升。

发轫于工程化连接的协同诊疗正在让大小医院的差距逐步缩小。东软与国内脑卒中权威医院——北京宣武医院共同打造了一个脑卒中平台。北京宣武医院用方法论、平台化、数字化连接了40多个县级医院，患者如果得了脑卒中，到县医院进行CT进行扫描，扫描的结果到平台进行计算，平台计算后给出治疗方案，这个治疗方案来自于宣武医院的专家们的多年经验总结，它们被数字化，成了方法论。目前，每天都有基层医院与宣武医院进行协同诊疗。脑卒中病人抢救的黄金时间一般只有3到4小时。通过被工程化的协同诊疗技术，生命被从死神手里夺了回来。

改变二：智能医疗，让AI赋能基层医疗能力。人工智能影像解决方案使得在1.5T磁共振系统平台上5分钟内一次性采集获得10种以上的对比首次成为现实，为肿瘤、脑中风、神经退行性病变等疾病的诊断和治疗提供更精准的信息。

宁波云医院推出的“自助微诊室+智慧云药房”，实现自检、远程问诊、结算、购药等全流程自助服务，以“机器”代替“人工”，有效缓解基层医疗站点（卫生室）布局与全科医生人力资源紧张的矛盾。试点应用的AI眼底筛查、临床辅助决策CDSS等人工智能辅助系统，则会进一步提升基层诊疗能力。

我们还在建立大數据的肿瘤诊断，做了关于标准化的病例诊断，应用了百度的大数据技术，肿瘤诊断正在变得越来越智慧，同时，在宁波，我们还做基于大数据分析的慢病风险评估预测。

改变三：让数据驱动医院卓越运营。医院精细管理工程，帮助医院理解数据、分析数据，告诉院长，在医院的技术上如何懂数据，如何在控费的情况下，让医院有更好运行的效率;医保控费，在这里面我们有大量的审核控制不正当的获取医保费用的医院的行为监管;我们还成立了智能医疗研究院，帮助专家把他的医疗方法论转化成工程化的数字化医疗路径，包括协同的路径，我们在胸痛、脑卒中方面有一批大学的教授，在平台上做研究。

医疗与技术融合的时代是生态，而不是一个单纯的技术，我们看到任何一个医疗行为的变革都是在生态里面的变革。当我们把互联网平台用到医院的平台上，如果没有医生和护士的积极性，每一个病人就不会获得更好的服务。

*注：熙康是东软旗下专注于健康管理与服务的独立品牌，业务包括：区域与自助式健康体检中心、物联网健康感知终端熙康行表、云健康服务平台熙康网，形成三位一体的全方位服务模式，贯穿健康管理的全过程，为用户提供高品质、智能化、信息化的健康管理服务。