快速康复外科理念在骨科全麻术后患者麻醉复苏期护理工作中的开展价值〔1〕

李媛媛

(吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000)

快速康复外科(FTS)理念是把外科手术方式、疼痛控制及麻醉学等方面的各种新技术、新方法、新理念与传统术后护理方法的多重改进融合，最终达到缩短住院时间、减轻应激反应及降低术后并发症发生率的一种新型理念[1]。此理念的运作基础为循证医学，分别于术前、术中、术后为患者提供全方位、立体化服务，以达到减少术中应激反应、加速术后康复进程的目的[2]。本文将此理念应用于行全身麻醉骨科手术患者的复苏期护理工作中，获得较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月收治的60 例行全身麻醉的骨科手术患者，均为四肢骨折，且已处于术后麻醉复苏期，意识清晰，言语功能正常；排除意识障碍、精神疾病者，另排除恶性肿瘤及免疫系统疾病者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男18 例，女12 例；年龄(45.6±5.1) 岁；手术时间(126.7±64.6) min；10 例上肢骨折，20 例下肢骨折。观察组中男19 例，女11 例；年龄(45.4±5.0) 岁；手术时间(126.4±64.2) min；10 例上肢骨折，20 例下肢骨折。

两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括术后给予基本的饮食和用药指导，并做好心理安抚等。观察组在对照组基础上，围绕FTS理念开展护理干预。组建循证小组，护士长任组长，组员包括责任护士、副主任护师。将该病的临床表现及具体的治疗措施与患者特点相结合，明确循证问题，即快速、康复护理等。在维普、万方、知网等数据库输入上述循证问题，对近3年文献内容进行检索，筛选最佳护理实证，整理之后运用于临床。循证应用：第一，快速体温保护。患者进入术后恢复室后，用体温探头对腋温进行监测，如果体温小于36 ℃，那么需及时加温处理，将温度设置为38 ℃，当体温达到36.5 ℃时，便可停用。第二，快速控制性输液。术后监测患者各项生命体征，控制输液量、速度，最大程度满足最低有效灌注量。通常情况下，需要合理控制输液滴数，使之维持在每分钟20～40滴，防止因输液速度过快而加重心肺负担。第三，疼痛护理。在拔管前，或者是进行有创操作前(一般为30 min)，需要遵医嘱使用镇痛药。术后做好充分镇痛，且适当增加预见性疼痛护理工作。此外，术后评估清醒患者的疼痛情况，如果评分为2～3分，则引导患者转移注意力，比如开展有针对性的心理辅导，或是听轻音乐等；如果评分大于4分，则可适当使用药物镇痛。此外，还可根据实际需要，酌情使用镇痛泵来镇痛。第四，减轻拔管刺激。将患者送入恢复室后，需要遵医嘱给予丙泊酚，待患者情况稳定、拔除气管导管后再停用丙泊酚。第五，预防术后不良反应。术后受麻醉药剂量等因素影响，患者会出现呕吐、恶心等并发症。针对此情况，可选择给予止吐剂，如氟哌利多等。第六，苏醒后的心理护理。待患者清醒后，引导患者进行自我介绍。护士将手术已完成的消息、患者所在地点及当前时间告知患者。此外，讲解手术麻醉治疗的整个流程，使患者正视自己的疾病，提高治疗配合度。

1.3 观察指标

比较两组手术结束时和术后1 h的体温情况。比较两组恶心、呕吐发生率及术后1 h的疼痛评分。利用视觉模拟评分法(VAS)[3]对疼痛程度进行评定。在纸上画一条直线(10 cm)，0为无疼痛，10为剧烈疼痛，由患者主观断定疼痛程度，0～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10为重度疼痛。比较两组患者体温恢复时间、手术室转出时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛程度对比

观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义(F=5.15，P<0.05)(见表1)。

表1 两组疼痛程度对比 例

2.2 两组手术结束时和术后1 h的体温对比

术后1 h，两组体温与手术结束时比较，均有明显提升，且观察组提升幅度更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组手术结束时和术后1 h的体温对比

2.3 两组恶心及呕吐发生率对比

观察组术后恶心、呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.14，P<0.05)(见表3)。

表3 两组恶心及呕吐发生率对比 例(%)

2.4 两组体温恢复时间和手术室转出时间对比

观察组体温恢复时间、手术室转出时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者体温恢复时间和转出时间对比

3 讨 论

在临床中，如紧张、疼痛、饥饿、焦虑及输液等，均能引起围术期应激反应，进而对整个治疗过程及效果造成较大影响[4-7]。将快速康复护理理念用于围术期，可以实现医疗与护理措施的优化，减少手术应激反应，加速康复进程[8]。在快速康复外科理念中，心理护理是其重要组成部分。手术会使机体遭受不同程度的创伤，患者会因手术而产生恐惧、焦虑及抑郁等心理。有报道指出[9]，骨折患者抑郁发生率为23.6%，焦虑发生率为38.7%，且与应对方式及心理控制源之间有紧密关联。此类患者往往难以配合手术，进而增加手术风险及术后不良反应[10]。本文基于快速康复外科理念，实施相应护理干预，患者未出现焦虑、抑郁情绪，且观察组恶心、呕吐发生率均较低。表明此理念应用于临床可降低术后并发症发生率。另外，本研究还分别从体温保护、疼痛护理、控制性输液、减轻拔管刺激等方面实施护理干预，获得满意效果。有报道[11]指出，将FTS理念应用于骨科手术中，能够使各个手术环节连接更为紧密，可减轻患者疼痛。本研究中观察组疼痛程度低于对照组。此结果与上述报道结论相一致。另有学者[12]指出，FTS理念能够促进患者体温快速恢复，加速机体恢复进程，缩短住院时间。本文观察组术后1 h体温高于对照组，观察组体温恢复时间、手术室转出时间均短于对照组。与上述研究结果相一致。由此提示，快速康复外科理念引导下的护理干预，能够加速患者康复，减轻疼痛，应用效能明显。