影响胃大部切除术后胃瘫综合征发生的相关因素研究及临床应用〔1〕

阳忠，卢桂江，彭艳

(萍乡市湘雅萍矿合作医院，江西 萍乡 337000)

胃大部切除术又称胃次全切除术，是一类常见的胃肠外科手术，主要用于治疗胃肿瘤和胃十二指肠溃疡，消除病变，恢复胃肠道功能[1]。胃大部切除术的切除范围是指远侧胃的2/3～3/4处，包括十二指肠球部的一部分，根据切口的吻合方式，分为毕Ⅰ式(残胃与十二指肠残端相吻合)和毕Ⅱ式(残胃与空肠相吻合)[2-3]。由于人体胃肠道生理功能较为复杂，因此在进行胃大部切除术后对患者胃肠道运动、食欲以及消化和吸收都有较大的影响[4]。同时，术中的麻醉以及术后镇痛麻醉虽能帮患者阻断疼痛感，但会对患者的胃肠道功能造成影响。大部分患者可适应新的胃肠道环境，逐渐恢复胃肠道功能，但少数患者由于机体或其他因素，会出现显著性消化功能障碍，诱发胃瘫综合征[5]。本文对影响胃大部切除术后胃瘫综合征发生的相关因素进行分析，旨在为临床胃瘫综合征的预防和治疗提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年10月在我院接受胃大部切除手术的80患者为研究对象，其中有5 例患者符合胃瘫综合征诊断标准，将其作为胃瘫组，其余75 例患者作为无胃瘫组。胃瘫组中男3 例，女2 例，年龄61～75 岁；胃癌4 例，胃溃疡1 例。无胃瘫组中男43 例，女32 例，年龄48～73 岁；胃癌56 例，胃溃疡9 例，十二指肠球部溃疡6 例，平滑肌肉瘤4 例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均于我院进行胃大部切除术；所有患者对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：有既往上腹部手术病史者；存在其他脏器功能障碍者；术后发生严重感染者；中途转院，未在我院接受完整治疗者。

1.3 胃瘫综合征诊断标准

胃瘫综合征诊断标准如下[6]。连续7 d，每日胃引流量>800 mL，并通过胃镜显示，存在大量胃潴留；患者于术后1周肠蠕动未恢复，或肠蠕动虽恢复，进食后仍出现上消化道梗阻症状，造影显示胃蠕动显著减弱；未服用过抑制平滑肌收缩的药物；不存在会引起胃瘫综合征的相关疾病；胃镜可顺利通过吻合口，无机械性梗阻。

1.4 方法

对两组围术期因素进行单因素分析，其中术前因素包括：患者年龄、性别、低蛋白血症和幽门梗阻；术中因素包括：术中出血量、手术方式、手术时长和胃肠重建方式；术后因素包括：血糖水平、腹腔并发症和肺部感染。对两组间存在显著性差异的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.5 统计学方法

所得数据用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用多因素Logistic回归分析对术后胃瘫综合征的影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前因素分析

术前因素分析结果显示，胃瘫组患者年龄、低蛋白血症和是否幽门梗阻与无胃瘫组患者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 术中因素分析

术中因素分析结果显示，胃瘫组患者术中出血量、手术时间及胃肠重建方式与无胃瘫组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

2.3 术后因素分析

术后因素分析结果显示，胃瘫组患者血糖水平和是否存在腹腔并发症与无胃瘫组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在是否肺部感染方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

2.4 术后胃瘫综合征危险因素多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，低蛋白血症、幽门梗阻、手术时间(≥4 h)、胃肠重建方式(毕Ⅱ式)、患者血糖水平以及腹腔并发症均是胃瘫综合征的危险因素(OR>1，P<0.05)(见表4)。

3 讨 论

术后胃瘫综合征也称为功能性胃排空障碍，是术后较为少见的一种并发症，在诊断过程中常被误诊为机械性梗阻[7]，其中胃大部切除术后发病率为0.47%～28.00%[8]。本研究中80 例胃大部切除患者中共5 例发生胃瘫综合征，发生率为6.25%。相比于其他胃部术后并发症，胃瘫综合征虽不会对患者的生命造成严重威胁，但患者术后会出现营养摄取障碍，影响术后恢复，延长住院时间，严重增加患者的痛苦及经济和心理负担[9]。

表1 术前因素分析

表2 术中因素分析

表3 术后因素分析

表4 胃大部切除术后胃瘫综合征危险因素的多因素Logistic回归分析

3.1 胃瘫综合征的危险因素分析

3.1.1 术前因素

随着年龄的增长，机体的抵抗力、免疫力及恢复能力都会相应的减弱，再加上在胃大部切除术后患者的机体调节功能出现紊乱，这也更易诱发术后胃瘫综合征[10]。此外，患者性别差异、低蛋白血症以及幽门梗阻等因素也可能引起术后胃瘫综合征的发生。本研究结果提示术前因素中，年龄、低蛋白血症和幽门梗阻均可能是术后胃瘫综合征的影响因素。

3.1.2 术中因素

手术过程在一定意义上会影响患者的术后恢复情况，患者手术的时间长短、采取的手术方式、术中的出血量都对患者的身体功能造成一定的影响[11]。手术时间过长、术中大量出血，将引起胃肠道缺血，造成组织水肿，影响胃肠道激素的调节和分泌，从而引发胃瘫综合征。本研究提示术中因素中，患者术中出血量、手术时间以及胃肠重建方式是术后胃瘫综合征发生的影响因素。

3.1.3 术后因素

手术之后患者体内激素水平决定患者的身体状况。正常的激素水平将促进患者恢复。而一些并发症以及感染的发生，严重影响患者的生活质量，甚至引发一些其他胃肠道疾病[12]。本研究提示术后因素中，患者血糖水平和腹腔并发症是术后胃瘫综合征的影响因素。

3.2 胃瘫综合征的Logistic回归分析

本文结果可见，低蛋白血症、幽门梗阻、手术时间(≥4 h)、胃肠重建方式(毕Ⅱ式)、患者血糖水平以及腹腔并发症均是胃瘫综合征的危险因素(OR>1，P<0.05)，临床上应加以预防。

综上所述，临床上应对术后胃瘫综合征的相关危险因素进行预防，以降低胃大部切除术后胃瘫综合征的发病风险。