基于个案管理的延伸护理服务对食管癌放疗患者自我效能及生活质量的影响

杨丽敏

(安阳地区医院 放疗科，河南 安阳 455000)

食管癌是临床常见食管上皮组织恶性肿瘤，主要与炎症、亚硝胺慢性刺激、创伤、遗传、饮食中微量元素水平等因素相关，具有发病率高、预后差等特点，多数患者确诊时为癌症晚期，丧失手术治疗时机[1-2]。临床多采用放化疗治疗方式，延缓疾病进展，延长患者生命，但放化疗同时具有较多副作用，导致患者生活质量降低。因此，采取适当护理干预，对提高患者生存质量具有重要意义。本研究探讨基于个案管理的延伸护理服务对食管癌放疗患者自我效能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年5月安阳地区医院收治的120例食管癌放疗患者，按照入院时间分为对照组和观察组，各60例。对照组：男36例，女24例；年龄48～73岁，平均(60.22±5.21)岁。观察组：男35例，女25例；年龄49～72岁，平均(60.39±5.17)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经安阳地区医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合食管癌相关诊断标准[3]。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)血液、免疫系统疾病；(3)合并心功能不全；(4)合并肝、肾功能损伤；(5)合并其他恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，内容包括用药指导、饮食管理、皮肤护理、出院指导及常规健康教育等，出院后1周内常规电话随访1次。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受基于个案管理的延伸护理服务，具体内容如下。(1)建立护理服务小组。组员为4名具有延伸护理经验护士，1名护士长，1名肿瘤科主任组成，均经过个案管理学习和培训。(2)个体化评估。由小组护士对患者进行访视，收集患者资料，建立个人档案，包括患者生活方式、身体营养状况、临床信息、放疗区皮肤状况、受照料现状等。(3)个体化护理。①出院指导：出院时向患者发放健康手册，告知患者放疗后注意事项，并对所发放健康手册内容提问。②用药指导：指导患者服药方法、服药剂量，嘱患者规范用药，不可随意停减。③心理护理：鼓励患者家属多陪伴关心患者，指导患者正确对待疾病，帮助其宣泄情绪，并建立院外病友交流群。④皮肤护理：嘱患者穿宽松、柔软衣物，保持局部皮肤清洁干燥，外出时放射区皮肤避免阳光直射，切勿使用肥皂水、粗糙毛巾擦拭清洗，放射区皮肤发生灼痛、瘙痒、结痂时，不可用手搔抓。⑤日常生活护理：根据自身情况适当运动锻炼，以稍感疲劳为宜，避免干硬、辛辣、刺激食物，进食少渣、易消化饮食，多食新鲜果蔬、蛋白质丰富食物。(4)定期随访：每周电话随访1次，了解患者用药及病情恢复情况，若出现进食梗阻加重、咽痛等，告知患者及时来院复诊，并根据患者健康问题，调整护理干预内容。两组患者均干预3个月。

1.4 观察指标(1)自我效能：采取中文版癌症自我管理效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)评估患者干预前、干预3个月后自我效能，量表内容包括自我决策、自我减压、正性态度等，共29个条目，每个条目1～5分，总分29～145分，分值越高，自我效能感强。(2)生活质量：采用欧洲癌症患者生活质量核心量表(EORTC quality of life core questionnaire，EORTCQLQ-C30)评估患者干预前、干预3个月后生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能，得分越低，生活质量越差。

2 结果

2.1 自我效能干预前，两组SUPPH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SUPPH评分均较干预前升高，且观察组SUPPH评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SUPPH评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SUPPH—癌症自我管理效能量表。

2.2 生活质量干预前，两组EORTCQLQ-C30各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组EORTCQLQ-C30各项评分均高于干预前，且观察组EORTCQLQ-C30各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后EORTCQLQ-C30评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；EORTCQLQ-C30—欧洲癌症患者生活质量核心量表。

3 讨论

据报道，我国食管癌病死率达16.1%，且患病人数呈明显增长趋势，未及时治疗，危及患者生命[4]。放射治疗为现阶段临床治疗食管癌常用方案，可有效抑制肿瘤生长浸润，延长患者生存周期[5]。但受疾病本身、化疗毒副作用等影响，患者易出现悲观、恐惧、焦虑等负面情绪，对疾病治疗缺乏信心，不利于临床治疗和病情控制。自我效能指对实现自身既定目标所拥有的信念和决心，通过科学合理护理干预改善食管癌患者身心状况，提高自我效能，对提高疾病治疗效果具有积极意义。

个案管理为生物—心理—社会医学模式、医疗费用控制管理机制下产生的护理模式[6]。延伸护理服务在患者出院后将护理延伸至家庭、社区[7]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SUPPH评分高于对照组，提示基于个案管理的延伸护理服务可提高食管癌放疗患者自我效能。本研究通过建立护理小组，对患者进行个体化评估，了解个体健康需求，对患者进行个体化健康教育，能合理配备医疗资源，降低医疗成本，提高护理服务质量。通过个体化护理干预，指导患者正确服药和日常生活护理、皮肤护理，可提高患者日常生活质量；通过心理干预，建立病友交流群，有助于患者互相交流放疗经验，减轻患者孤独、焦虑情绪，增强治疗信心，提高自我效能。同时，通过定期随访，能够及时了解护理效果，发现问题及时解决，以提高患者生活质量。本研究结果也显示，干预3个月后，观察组EORTCQLQ-C30各项评分均高于对照组，可见基于个案管理的延伸护理服务可提高食管癌放疗患者生活质量。

综上所述，基于个案管理的延伸护理服务可提高食管癌放疗患者自我效能和生活质量。