不同病情程度脓毒症患者血清PCT、T淋巴细胞亚群水平分析

冯珍珍

(淮阳县人民医院 检验科，河南 周口 466700)

脓毒症指感染所致全身过度性炎症反应引起器官损伤的过程，死亡率为20%～50%[1]。降钙素原(procallcitonin，PCT)为新型感染指标，发生严重感染时，其水平急剧升高。免疫学研究表明，脓毒症继发脏器损伤与免疫应答失衡具有密切关系。故免疫功能紊乱可参与脓毒症及器官损伤等的发生、发展。本研究探讨不同病情程度脓毒症患者血清PCT与T淋巴细胞亚群水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月淮阳县人民医院收治的69例脓毒症患者，根据病情分为非休克组(44例)和休克组(25例)，选取同期健康体检者19例作为对照组。非休克组：男23例，女21例；年龄32～76岁，平均(54.26±10.83)岁。休克组：男13例，女12例；年龄31～77岁，平均(54.59±10.27)岁。对照组：男10例，女9例；年龄31～78岁，平均(55.06±10.92)岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。受试者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经淮阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合脓毒症诊断标准[2]；(2)预计存活时间≥24 h。排除标准：(1)自身免疫病；(2)心力衰竭；(3)肿瘤。

1.3 检测方法PCT水平以化学发光法检测；T淋巴细胞水平以流式细胞仪检测。

1.4 观察指标(1)3组入院1 d血清PCT、T淋巴细胞亚群水平。(2)存活者、死亡者入院1、7 d血清PCT、T淋巴细胞亚群水平。

2 结果

2.1 入院1 d血清PCT、T淋巴细胞亚群水平入院1 d，休克组血清PCT水平高于非休克组和对照组，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于非休克组和对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。入院1 d，非休克组血清PCT水平高于对照组，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组入院1 d血清PCT、T淋巴细胞亚群水平比较

注：PCT—降钙素原。

2.2 存活者、死亡者入院1、7 d血清PCT、T淋巴细胞亚群水平69例脓毒症患者4周病死21例，病死率为30.43%。非休克组4周病死8例，病死率为18.18%(8/44)；休克组4周病死13例，病死率为52.00%(13/25)。休克组4周病死率高于非休克组(χ2=8.612，P=0.003)。死亡组入院1、7 d血清PCT水平均高于存活组，CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于存活组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 存活者、死亡者入院1、7 d血清PCT、T淋巴细胞亚群水平比较

注：与存活组入院同时间点比较，aP<0.05；PCT—降钙素原。

3 讨论

研究显示，发生严重细菌感染、脓毒症时，血清PCT水平急剧升高，PCT可作为脓毒症发生、病情程度及预后的敏感性指标[3]。本研究结果显示，入院1 d休克组血清PCT水平高于非休克组和对照组，非休克组血清PCT水平高于对照组，休克组4周病死率高于非休克组。表明脓毒症发生早期，血清PCT水平显著升高，且水平越高，病情越重，病死率越高。本研究结果还显示，死亡者PCT持续处于较高水平，死亡者入院1、7 d血清PCT水平高于存活组，表明脓毒症患者血清PCT水平持续处于较高水平，预后较凶险。

临床研究显示，脓毒症发生、发展与炎症及代偿性抗炎反应综合征均具有密切关系，免疫功能紊乱参与脓毒症发生、发展[4]。CD4+、CD3+、CD4+/CD8+在免疫调节方面发挥重要作用，可用于评估机体细胞免疫机能[5]。卢铭等[6]研究表明，脓毒症早期患者即可出现免疫抑制状态，持续免疫抑制状态提示预后不良。本研究结果显示，入院1 d休克组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于非休克组和对照组，非休克组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于对照组，且死亡组入院1、7 d CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均低于存活组。表明脓毒症发生早期CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均显著降低，即存在免疫抑制，且免疫抑制越严重，病情越重，死亡率越高。

综上可知，脓毒症患者血清PCT、T淋巴细胞亚群水平在疾病的不同阶段表现不同，对评估病情严重程度、预后具有重要意义。