玻璃酸钠联合酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射对膝骨性关节炎的疗效

魏军营

(开封市人民医院 骨六科，河南 开封 475000)

膝骨性关节炎是以退行性病理改变为基础的疾病，多发于中老年人群，多数患者初期症状轻微，若不及时采取有效治疗措施，病情进行性加重，主要表现为膝关节肿胀、僵硬、膝部酸痛等，严重者可引起膝关节活动受限、功能衰退，对患者日常活动和生活质量造成不同程度影响[1]。目前，针对膝骨性关节炎，临床通常以减轻疼痛，改善膝关节功能，延缓病情为主，其中局部关节腔内注射是重要的治疗手段，局部药物注射可直达病灶，对缓解临床症状、改善膝关节功能具有重要作用[2]。基于此，本研究探讨玻璃酸钠联合酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射对膝骨性关节炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年2月开封市人民医院收治的92例膝骨性关节炎患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各46例。对照组：男25例，女21例；年龄45～82岁，平均(63.51±6.98)岁；病程0.4～11.0 a，平均(6.01±2.43)a；左膝23例，右膝23例。观察组：男26例，女20例；年龄47～81岁，平均(62.69±6.33)岁；病程0.5～10.2 a，平均(5.50±2.11)a；左膝25例，右膝21例。两组性别、年龄、病程、两膝受累分布比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经MRI、X线片检查及手法检查确诊为膝骨性关节炎；(2)单发。排除标准：(1)合并其他风湿及其他类风湿性关节炎者；(2)膝部皮肤破损或存在感染病灶者；(3)对本研究相关药物过敏者；(4)膝关节内外翻畸形者。

1.3 治疗方法患者双下肢下垂自然放松，略微屈曲，根据患者实际情况明确穿刺定位点；进针点选取内侧膝眼旁约1 cm处，常规消毒铺巾，斜穿45°进针，出现突破感为进入关节腔，回抽无积液、鲜血时将药物缓慢向膝关节腔内注射，注射过程中，密切关注患者有无恶心、头晕等不适感；注射完毕后，手法屈伸膝关节，促进药液均匀扩散。利用上述方法对照组膝关节腔内注射玻璃酸钠(上海景峰制药股份有限公司，国药准字H20000643)，每次2.5 mL，每周1次，连续注射5次。在对照组注射基础上给予观察组注射联合酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634)，每次2.5 mL，每周1次，连续注射5次。

1.4 观察指标(1)临床疗效。疗效标准如下。优：膝关节活动不受限，安静或运动状态下无疼痛感，关节四周无肿胀或压痛。良：膝关节活动轻微受限，安静状态下无疼痛，运动时出现轻度疼痛，关节四周轻度压痛感，但无肿胀现象，膝关节活动度>130°。可：安静状态下有疼痛感，膝关节轻度肿胀，存在压痛感，膝关节活动度100°～130°。差：症状无改善或加重，膝关节活动度<100°。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)膝关节疼痛程度和膝关节功能。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评价患者治疗前后膝关节疼痛程度，总分10分，分值越高，疼痛越严重；采用美国特种外科医院膝关节功能(hospital for special surgery knee score，HSS)评价患者治疗前后膝关节功能，总分100分，分值越高，关节功能恢复越好。

2 结果

2.1 临床疗效对照组优29例，良8例，可5例，差4例；观察组优41例，良3例，可2例。观察组优良率(95.65%)较对照组(80.43%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 膝关节疼痛程度和膝关节功能治疗前，两组VAS、HSS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，HSS评分均较治疗前升高，且观察组VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS、HSS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分量表；HSS—特种外科医院膝关节功能。

3 讨论

膝骨性关节炎是一种以关节边缘及表面形成新骨、关节软骨退变为主要特征的慢性关节炎性疾病，发病机制尚不明确，通常认为与年龄、遗传、机械性损伤及炎症造成关节软骨受损有关[3]。目前，临床主要通过局部关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，效果良好。

玻璃酸钠是由N-乙酰葡萄糖醛酸产生反复交替作用形成的高分子多糖体生物材料，玻璃酸钠是机体关节滑液重要组成部分，通过外源性注射在关节腔内可起到润滑作用，并对关节软骨具有覆盖与保护作用，可有效抑制软骨变性，缓解关节挛缩，改善病理性关节液，增强滴滑功能。宋雪等[4]指出，在玻璃酸钠腔内注射的同时配合镇痛抗炎类药物，可显著提高疗效，减轻关节疼痛感，改善膝关节功能。本研究将玻璃酸钠联合酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射应用于膝骨性关节炎患者，结果显示，观察组优良率高于对照组，可见联合用药方案可明显提高膝骨性关节炎治疗效果。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎镇痛药，通过降低环氧合酶活性，对前列腺素合成产生抑制作用，阻滞痛觉神经对内源性炎症因子产生作用，降低外周敏感程度，进而减轻炎症因子对病灶周围刺激，达到抗炎、镇痛的目的[5]。此外，酮咯酸氨丁三醇通过关节腔内注射，直达病灶，在发挥强效镇痛作用的同时可促进膝关节活动功能的恢复，且无停药反应，并对中枢神经系统无损害作用。本研究发现，治疗后，观察组VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，可见玻璃酸钠联合酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射可减轻膝骨性关节炎患者疼痛感，改善膝关节功能。

综上所述，玻璃酸钠联合酮咯酸氨丁三醇关节腔内注射可明显提高膝骨性关节炎临床疗效，减轻患者膝关节疼痛感，改善膝关节功能。