云南白药胶囊、妇科千金片联合甲氨蝶呤对输卵管妊娠的疗效

翟娇

(禹州市妇幼保健院 妇产科，河南 许昌 461670)

输卵管妊娠是临床常见妇科疾病，其致病因素与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败等有关，临床表现为腹痛、停经、阴道不规则出血、晕厥等症状，严重影响患者生活质量[1]。随着诊断技术的进步，输卵管妊娠早期诊出率日益提高，为早期药物治疗提供可能。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，具有杀胚作用。中医理论认为输卵管妊娠病机在于因胞脉气血运行不畅致使胚胎未能到达胞宫所致，其治疗应化瘀止血、补气消炎。云南白药胶囊由多种中草药制成，有活血止痛、解毒消肿的作用。本研究观察云南白药胶囊、妇科千金片联合甲氨蝶呤对输卵管妊娠的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月禹州市妇幼保健院收治的74例输卵管妊娠患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各37例。对照组：年龄20～36岁，平均(28.04±3.11)岁；停经29～72 d，平均(50.67±10.02)d；经产妇21例，初产妇16例。观察组：年龄21～37岁，平均(28.51±3.03)岁；停经28～73 d，平均(50.49±10.07)d；经产妇20例，初产妇17例。两组患者年龄、停经时间和产妇类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经禹州市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：临床确诊为输卵管妊娠。排除标准：(1)肝、肾功能异常；(2)生命体征不稳；(3)凝血功能异常。

1.3 治疗方法给予对照组甲氨蝶呤(福州海王福药制药有限公司，国药准字H20059504)治疗，肌注，50 mg·m-2，每个疗程1次，1个疗程5 d。观察组在对照组基础上给予云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799)治疗，口服，每次0.75 g，每天2次，1个疗程10 d。两组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标(1)治疗效果。以疗效指数评估治疗效果。症状积分包括腹痛、停经、阴道不规则出血、晕厥等方面，分无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)4个等级，评分越高表示症状越严重。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。显效：临床症状完全或基本消失疗效指数90%～100%。有效：临床症状有所改善，疗效指数75%～89%。无效：未达到以上标准。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)临床症状积分。(3)血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)：抽取患者3 mL空腹静脉血，离心提取血清，以化学发光免疫法检测治疗前后血清β-HCG水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。(4)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.232，P=0.022。

2.2 临床症状积分和血清β-HCG水平治疗后，两组临床症状积分、血清β-HCG水平均较治疗前降低，且观察组临床症状积分、血清β-HCG水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状积分和血清β-HCG水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；β-HCG—β-人绒毛膜促性腺激素。

2.3 不良反应治疗期间，对照组出现恶心2例，呕吐1例，头晕4例，腹泻2例，食欲不振1例，口腔溃疡1例；观察组出现恶心1例，呕吐1例，头晕1例。观察组不良反应发生率[8.11%(3/37)]低于对照组[29.73%(11/37)]，差异有统计学意义(χ2=5.638，P=0.018)。

3 讨论

甲氨蝶呤是治疗异位妊娠的常用西药，可降低二氢叶酸活性，使滋养细胞绒毛受损、坏死，从而起到杀胚作用[2]。中医认为输卵管妊娠或因肾气不足、房事不节，或因情志不畅，或因经期产后、不禁房事，致使冲任二脉气血失调，瘟血不散，损伤胞络，聚而成瘀，致孕块阻络。相关研究表明，云南白药胶囊具有活血止血、抗感染等作用，可用于治疗异位妊娠[3]。云南白胶囊包含重楼、冰片、三七、麝香等中药。重楼可消肿止痛，清热解毒；冰片可消肿止痛，通诸窍，散郁火；三七可散瘀止血，消肿定痛；麝香可散瘀通络，开窍辟秽；诸药合用，共奏消肿定痛、散瘀止血、通络开窍之功效。现代药理学表明，三七可缩短血液凝固时间，有止血作用；麝香有兴奋子宫、抗菌、抗炎等作用[4-5]。同时，妇科千金片有益气化瘀、清热除湿等作用，对改善预后有积极作用[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后临床症状消失时间短于对照组，表明云南白药胶囊、妇科千金片联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠效果确切，可有效缓解临床症状。本研究结果还显示，两组治疗后血清β-HCG水平均低于治疗前，且观察组血清β-HCG水平低于对照组，血清β-HCG是胎盘滋养层分泌糖蛋白，也是早期异位妊娠的主要诊断指标。上述结果表明，云南白药胶囊、妇科千金片联合甲氨蝶呤杀胚作用明显。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，表明联合治疗可减少不良反应。

综上所述，云南白药胶囊、妇科千金片联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠效果确切，可有效缓解临床症状，提高杀胚效果，减少不良反应。