宫颈COOK双球囊在瘢痕妊娠中期引产中的应用效果

韩芳

(平舆县人民医院 妇产科，河南 驻马店 463400)

在瘢痕妊娠中，中期引产率较高，且因此导致的剖宫产率呈逐年上升趋势。由于瘢痕妊娠中期引产易增加产后大出血、子宫破裂的发生风险，严重者甚至危及生命。目前，临床上治疗瘢痕妊娠中期引产的药物种类较多，但效果并不理想[1]。如何选择科学有效的治疗措施是提升瘢痕妊娠中期引产效果的重要因素。相关研究显示，宫颈COOK双球囊具有促宫颈成熟作用，可有效避免引产后大出血、子宫破裂等并发症的发生，且效果良好，在临床中可起到一定的积极作用[2-3]。本研究探讨宫颈COOK双球囊在瘢痕妊娠中期引产中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月在平舆县人民医院接受引产的74例瘢痕妊娠中期孕妇，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，各37例。对照组：年龄22～46岁，平均(34.46±3.71)岁；孕周13～25周，平均(19.32±1.26)周；死胎5例，早发型重度子痫前期8例，胎儿畸形合并羊水过少7例，肾功能不全伴胎儿生长受限11例，双胎输血综合征6例。观察组：年龄21～43岁，平均(32.58±3.44)岁；孕周15～28周，平均(21.52±0.72)周；死胎7例，早发型重度子痫前期3例，胎儿畸形合并羊水过少10例，肾功能不全伴胎儿生长受限8例，双胎输血综合征9例。两组孕妇年龄、孕周、孕期合并症比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。孕妇及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经平舆县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合妊娠指征，并自愿终止妊娠；(2)肝肾功能正常；(3)头位、单胎。排除标准：(1)患有先天性心脏病、肺源性心脏病；(2)合并生殖器炎症、血液系统疾病；(3)精神异常且肝功能不全；(4)存在米索前列腺醇、米非司酮使用禁忌证。

1.3 治疗方法给予对照组常规治疗：于清晨空腹温水口服米非司酮(北京紫竹药业生产，国药准字H20000649)，每片25 mg，各75 mg，共服用150 mg，服药前后空腹3 h。观察组在对照组的基础上接受宫颈COOK双球囊放置术：孕妇取截石位，严格对其外阴、阴道进行消毒，为方便观察使用窥器，通过宫颈管将双球囊插入孕妇宫颈内，灌注生理盐水约60 mL；从宫颈外阴道再次注入生理盐水约60 mL，将窥器移除，于孕妇大腿内侧固定双球囊导管；对其宫缩情况密切监测，扩张宫颈COOK双球囊待宫颈口开大后会出现自行脱落现象，最后若引起宫口扩张的原因是由球囊作用自行脱落，示为成功，若出现强直性宫缩状况应及时取出球囊，待宫缩消失时给予阴道米索前列腺醇治疗。

1.4 观察指标(1)临床疗效。注入利凡诺后20 h内规律宫缩临产，且引产出血量恢复正常为显效；Bishop评分≥3分为有效；Bishop评分提高<3分为无效。(2)宫颈成熟度和血压：分析孕妇引产前后宫颈Bishop评分以及收缩压、舒张压情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.232，P=0.022。

2.2 宫颈成熟度、血压引产前，两组宫颈Bishop评分、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；引产后，观察组宫颈Bishop评分高于对照组，收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇引产前后宫颈Bishop评分、收缩压、舒张压比较

注：与对照组引产后比较，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

瘢痕妊娠中期引产存在一定的风险，包括宫颈破裂、大出血、子宫破损等，严重者可危及生命。因此，选择有效的终止妊娠方式，避免并发症发生，在临床治疗中至关重要[4]。

瘢痕妊娠中期引产置入阴道宫颈COOK双球囊，通过机械性刺激宫颈管，进而造成内源性前列腺素大量合成与释放，从而起到促进宫颈软化和成熟的作用，同时还可诱发宫缩。双球囊设计巧妙，两个注水口管均为单向，注水后球囊无法流出，易被接受。相比单一球囊，双球囊具有缓解功效，若不适是因子宫下段牵拉引起，使孕妇大腿内侧固定导管，对其子宫运动具有一定的协助作用，且可大幅度降低子宫破裂、瘢痕处张力等发生风险。宫颈COOK双球囊作为机械性的引产方法，能够促进宫颈缩短，在无宫缩情况下扩大约2.5 cm，且不会导致宫缩过强[5-6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且引产后宫颈Bishop评分高于对照组，血压低于对照组。由此说明，宫颈COOK双球囊优于常规治疗，不会对孕妇血压、肝肾功能造成影响，具有明显的促宫颈成熟效果，可缩短引产分娩时间。

总之，在瘢痕妊娠中期引产中运用宫颈COOK双球囊临床效果良好，可有效缩短引产时间，促进宫颈成熟，且成功率高。