V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术治疗低位单纯性肛瘘的效果

张国伟

(杞县中医院 普外科，河南 开封 475200)

肛瘘是由肠管直肠周围脓肿溃烂久治不愈所致肛门肉芽肿性管道，多为低位单纯性肛瘘，若未及时有效控制，可严重影响患者生活质量[1-2]。手术是临床现阶段治疗低位单纯性肛瘘的主要手段，而肛瘘切除术作为既往临床常见术式，能完全切除瘘管，控制病情复发，但存在疼痛剧烈、切口愈合时间较长、排便感觉异常等缺陷，易增加大便失禁的发生风险[3]。因此，探索一种高效治疗手段尤为重要。基于此，本研究选取84例低位单纯性肛瘘患者，分组探讨V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术治疗低位单纯性肛瘘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年3月在杞县中医院接受手术治疗的84例低位单纯性肛瘘患者，按照手术方案分为切除组和联合组，各42例。切除组：男32例，女10例；年龄23～64岁，平均(45.82±7.23)岁；病程0.2～3.9 a，平均(2.51±0.42)a。联合组：男31例，女11例；年龄24～66岁，平均(46.04±6.98)岁；病程0.3～4.1 a，平均(2.49±0.40)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经杞县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合低位单纯性肛瘘诊断标准[4]；(2)符合手术指征。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期；(2)凝血机制紊乱或活动性出血等血液系统疾病；(3)既往有肛门直肠手术史；(4)合并肝肾功能障碍、心脑血管等原发疾病；(5)存在肛门排便功能障碍；(6)手术禁忌证；(7)精神行为异常。

1.3 手术方法两组患者术前均进行肛门直肠和全身体格检查，于手术当天清晨使用磷酸钠盐灌肠液灌肠，术前6 h禁食禁饮。接受蛛网膜下腔麻醉，取截石位。切除组接受单纯行肛瘘切除术。根据瘘管走向将探针缓慢插入外口，并于内口穿出，同时评估括约肌与瘘管走向关系，全层切开瘘管，必要时注射亚甲蓝，以确定内口位置。瘘管切开后，将瘘管壁坏死组织和肉芽组织全部刮除。应用电刀将瘘管壁、内口、瘘管周围瘢痕组织全部切除，敞开切口，修整创面皮肤，注意创面修整宽度≥深度，彻底止血。部分肛瘘可进行切口Ⅰ期缝合。手术完成后用凡士林纱布填塞切口，指导患者使用高锰酸钾坐浴、换药。联合组接受V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术。肛瘘切除术具体操作参照切除组。于肛瘘切除术后切口两侧分别做1个皮瓣(V型)，经内括约肌至外口缝合两侧皮瓣，以缩短“V”型皮瓣。经内括约肌侧面略潜行，分离皮瓣尖端两侧，修补处理内括约肌缺损处，加强内口封闭，对位间断缝合皮瓣远端至内口下方，对位缝合剩余三角型皮瓣两侧，缝合后，创面表现为2个倒“Y”型。仔细探查活动性出血情况，并于切口处覆盖敷料(藻酸钙)和止血纱布(可吸收性)，棉纱布压迫后以宽胶布加压固定。术后保持去枕平卧位，术后6 h禁水禁食。术后第1天拔除尿管，术后7～10 d拆除缝线，并给予常规抗菌药物预防感染。

1.4 观察指标(1)围手术期基本情况：包括术后切口愈合时间、术后3 d疼痛程度[视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评分]及住院天数，其中VAS评分为0～10分，分数与疼痛程度呈正相关。(2)肛门功能：采用Wexner肛门失禁评分(Wexner incontinence score，WIS)[5]评估患者术前、术后4周肛门功能，总分0～20分，得分越高，肛门功能障碍越严重。(3)锁眼畸形率。

2 结果

2.1 围手术期基本情况两组术后3 d VAS评分、住院天数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；联合组术后切口愈合时间较切除组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期基本情况比较

注：与切除组比较，aP<0.05；VAS—视觉模拟评分量表。

2.2 肛门功能术前，切除组和联合组WIS评分分别为(13.76±1.64)、(14.39±1.57)分；术后，切除组和联合组WIS评分分别为(7.81±1.00)、(4.27±0.71)分。术前，两组WIS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周，两组WIS评分均较术前降低，且联合组WIS评分较切除组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 锁眼畸形率联合组锁眼畸形率为0，低于切除组的21.43%(9/42)，差异有统计学意义(χ2=7.964，P=0.005)。

3 讨论

肛瘘切除术是目前临床治疗低位单纯性肛瘘的首选方案，能清除瘘道组织，抑制慢性炎性反应，但若换药不及时或清除不彻底，增加假性愈合发生率，导致瘘道再次形成，且切口较大，能引发肛门缺损畸形，损伤肛门正常收缩和舒张功能，严重影响患者日常生活和工作[6-7]。

近年来，V-Y型皮瓣移植术在低位单纯性肛瘘治疗过程中取得良好效果。V-Y型皮瓣移植术选取局部临近皮肤，具有美观性与耐磨性，且其组织质地与缺损皮肤存在相似之处，能避免破坏肛门功能和肛周外形，同时V-Y型皮瓣移植术皮瓣血供良好，可最大限度保护支配神经和皮下软组织[8]。另外，V-Y型皮瓣移植术还能完全清除瘘道组织，缩短切口愈合时间。本研究针对低位单纯性肛瘘患者实施V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术，结果显示，联合组术后切口愈合时间较切除组短，提示两者联合能明显缩短术后切口愈合时间。本研究结果还显示，联合组术后4周WIS评分较切除组低，说明V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术治疗低位单纯性肛瘘，能显著改善患者肛门功能。此外，与单纯肛瘘切除术相比，V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术能有效降低缝合口张力，减少伤口感染的发生。本研究发现，联合组锁眼畸形率低于切除组，可见将V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术应用于低位单纯性肛瘘患者，能降低锁眼畸形率。

综上，V-Y型皮瓣移植术联合肛瘘切除术治疗低位单纯性肛瘘，能明显缩短患者术后切口愈合时间，改善肛门功能，降低锁眼畸形率。