不同止血方式在腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用效果

吴明智

(通许县人民医院 妇产科，河南 开封 475400)

卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst，OEMC)是一种由子宫内膜异位症侵犯卵巢引发的卵巢囊肿。卵巢囊肿剥除术是临床治疗OEMC的常用方法，随着外科学和微创医学的快速发展，手术造成的二次创伤也在不断减少，但即便是创伤较小的腹腔镜手术仍无法避免术中出血，若术中出血未得到有效控制，甚至会影响患者的卵巢功能，从而导致术后出现卵巢功能衰退，影响手术远期疗效[1]。虽然目前临床用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的止血方式较多，但关于止血方式的选择目前仍无明确定论[2]。本研究评估不同止血方式在腹腔镜OEMC剥除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年12月在通许县人民医院就诊的60例OEMC患者，采用随机数表法将其分为A组和B组，每组30例。A组：年龄22～45岁，平均(31.78±2.33)岁；病程6～15个月，平均(10.02±1.26)个月；囊肿直径4～8 cm，平均(6.55±0.81)cm。B组：年龄23～46岁，平均(31.59±2.42)岁；病程5～13个月，平均(9.87±1.35)个月；囊肿直径3～8 cm，平均(6.39±0.75)cm。两组患者年龄、病程、囊肿直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经通许县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经影像学检查确诊为OEMC；(2)接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗；(3)无腹部手术史。排除标准：(1)合并其他妇科疾病；(2)入组前6个月内服用过激素类药物；(3)重要脏器功能不全；(4)恶性肿瘤；(5)精神障碍；(6)随访丢失。

1.3 手术方法两组患者均接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。患者取膀胱截石位，气管插管全麻后常规消毒、铺巾，在脐上做切口，建立气腹，腹压13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用“四孔法”操作，通过腹腔镜仔细探查子宫、盆腔状况，明确囊肿数目、大小、位置。剥离卵巢与周围组织黏连后，选择卵巢组织薄、血管分布较少的部位切开囊肿包膜，钝性分离后进行止血操作。给予A组双极电凝止血：电极功率为25～40 W，点状电灼，每个出血点电凝时间为2～5 s。给予B组缝合法止血：选择合适的缝合线使用间断、连续、锁边和“8”字缝合法进行缝合，下针、出针部位紧贴卵巢皮质，注意不要穿透表层，卵巢内部打结，并涂抹透明质酸钠预防黏连，确认无活动性出血后常规关闭腹腔，术后行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标(1)手术时间和术中出血量。(2)性激素：使用酶联免疫法检测患者术前和术后3个月血清卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)和雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)并发症发生情况：包括排卵异常、经期延长、经量过少、卵巢早衰等。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组手术持续时间长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

注：与A组比较，aP<0.05。

2.2 性激素术前，两组FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后3个月，两组FSH、LH水平均低于术前，E2水平高于术前，且B组FSH、LH水平均低于A组，E2水平高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后性激素水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与A组术后3个月比较，bP<0.05；FSH—卵泡刺激素；LH—黄体生成素；E2—雌二醇。

2.3 并发症发生率B组经期延长、经量过少并发症发生率均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

OEMC是一种临床常见的妇科疾病，也属于内异症中较常见的类型，随着患病周期的不断延长，病情多呈进行性发展，最终造成盆腔广泛黏连、卵巢结构性破坏、排卵功能障碍，甚至引发不孕，给患者正常的生活、工作和学习带来极大影响，也不利于社会和家庭关系的稳定。外科手术是目前临床治疗OEMC的常用手段，既往多采用开腹手术进行治疗，虽然开腹手术已在临床应用多年，积累了丰富的手术经验，且具有操作方便、视野开阔等优点，但创伤大、并发症发生风险高等缺点也在很大程度上限制了其在临床的应用。随着微创技术的快速发展，腹腔镜在妇科应用愈发广泛，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已经逐渐替代传统开腹手术，成为临床治疗的首选，但即便是腹腔镜手术仍无法避免手术操作对卵巢的损伤，卵巢损伤发生后可能会导致卵巢功能衰退，引起卵巢早衰[3]。

术中止血是外科手术的重要组成部分，但不同的止血方式给卵巢和子宫内膜带来的影响不同，从而导致患者术后卵巢功能受到不同程度的影响。本研究对双极电凝止血和缝合止血对OEMC患者术后卵巢功能的影响进行比较，研究结果显示，接受双极电凝止血的A组手术时间短于接受缝合止血的B组，这与电凝止血操作简单有关，可有效缩短手术时间，但两组术中出血量并无显著差异，表明两种止血方案均可有效达到止血目的。两组术后3个月FSH、LH水平均高于术前，E2水平低于术前，这表明无论何种止血方式均不能避免手术操作对卵巢功能的影响，B组术后FSH、LH水平均低于A组，E2水平高于A组，表明缝合止血可有效降低止血操作对卵巢正常功能的影响，B组术后经期延长、经量过少并发症发生率均较低，也进一步证实了该观点。缝合止血虽然操作较为复杂，但其可有效减少对卵巢正常组织的损伤，而电凝止血是依靠高温促使组织凝固，止血过程中极易因过度灼伤损伤卵泡、颗粒细胞，导致患者卵巢功能受损[4-5]。

综上所述，缝合止血能缩短手术时间，减轻对腹腔镜OEMC剥除术患者术后卵巢功能的影响，减少术后并发症发生，可作为临床治疗首选方法。