经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床疗效

冯丽丽

(洛阳协和医院 妇产科，河南 洛阳 471000)

卵巢囊肿好发于20～50岁女性，若治疗不及时或治疗不当，易诱发恶变，对患者身心健康造成极大影响[1-2]。卵巢囊肿剔除术作为既往治疗卵巢囊肿的常用手术术式，可最大程度避免损伤正常卵巢组织，保留患者生育功能。传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术虽可有效减轻患者临床症状，但其具有创伤大、疼痛剧烈等缺点，加上术后易遗留较大瘢痕面积，无法满足美容需求。因此，探索一种创伤小、瘢痕面积小的手术术式具有重要意义。基于此，本研究观察经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2018年10月洛阳协和医院收治的92例卵巢囊肿患者，依据手术方案分为单孔组和三孔组，每组46例。单孔组：年龄21～56岁，平均(35.14±6.83)岁；囊肿直径3～7 cm，平均(5.72±0.48)cm。三孔组：年龄20～57岁，平均(34.92±7.01)岁；囊肿直径4～8 cm，平均(5.68±0.50)cm。两组患者年龄、囊肿直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经洛阳协和医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经彩色多普勒超声、磁共振成像等影像学检查确诊为卵巢囊肿；(2)符合手术指征。排除标准：(1)伴有其他部位恶性肿瘤；(2)既往有长期服用抗凝药物史；(3)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)伴有严重智力障碍或精神病。

1.3 手术方法三孔组接受传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术：于脐下和反麦氏点分别做1个长约1 cm的切口，并将穿刺套管与腹腔镜分别置入，再于反麦氏点右旁正中线(约2 cm)与耻骨联合上方(约2 cm)处做1个长约5 cm的切口，并将穿刺套管置入；连接气腹，且保证气腹压为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，利用腹腔镜探头对腹腔内情况进行逐一检查；经固定2个切口置入分离钳，剔除卵巢肿瘤，手术完成后将器械取出，并逐一对切口缝合。单孔组接受经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术：行气管插管全身麻醉，取截石位，于脐轮上方做1个长约3 cm的弧形切口，逐层切开皮肤组织，置入并固定单孔多通道套管，连接气腹，且保证气腹压为13 mm Hg，利用腹腔镜探头对腹腔内情况进行逐一检查；于单孔多通道套管固定的两点放入分离钳，剔除卵巢肿瘤，手术完成后将器械取出，并逐一对切口缝合。

1.4 观察指标(1)围手术期基本情况：包括手术操作时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院天数及术后1 d疼痛程度，采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估患者术后1 d疼痛程度，共计0～10分，分数与疼痛程度成正比。(2)并发症：包括意外损伤肠道、切口感染。(3)美容效果满意度：采用医院自制美容满意度调查表对患者术后美容效果满意度进行评估，0～62分为不满意，63～74分为基本满意，75～90分为比较满意，91～100分为非常满意，美容效果满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 围手术期基本情况两组术中出血量和手术操作时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；单孔组术后首次肛门排气时间和住院天数均短于三孔组，术后1 d VAS评分低于三孔组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期基本情况比较分)

注：与三孔组比较，aP<0.05；VAS—视觉模拟评分量表。

2.2 并发症发生情况单孔组出现切口感染1例，并发症发生率为2.17%(1/46)；三孔组出现肠道意外损伤4例，切口感染2例，并发症发生率为13.04%(6/46)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.474，P=0.116)。

2.3 美容效果满意度单孔组美容效果满意度高于三孔组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者美容效果满意度比较(n，%)

注：与三孔组比较，aP<0.05。

3 讨论

卵巢囊肿病理机制与遗传、内分泌失调、环境污染等因素有密切联系[3]。既往多采用传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿，可有效清除囊肿，延缓病情进展，但其需于腹部做3～4个小孔，术后易遗留多处瘢痕，患者接受度较低[4]。

近年来，随着腹腔镜技术的不断改进与发展，经脐单孔腹腔镜手术被广泛应用于卵巢囊肿剔除术中，并取得了满意成效。经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可有效弥补传统三孔腹腔镜的不足，具有切口短、创伤小、并发症少、术中出血量少等优点，对疾病恢复具有积极作用。吴淑芳等[5]研究表明，相较于传统三孔腹腔镜，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿可有效缓解患者术后疼痛，缩短术后恢复时间。本研究结果显示，单孔组术后首次肛门排气时间和住院天数均短于三孔组，术后1 d VAS评分低于三孔组，可见对卵巢囊肿患者采用经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可有效减轻术后疼痛，促进病情恢复。此外，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可有效遮盖脐孔皱襞，遗留瘢痕较少，满足患者美容需求，同时其孔径小，孔道数量少，可有效降低术后感染等风险。沈刚等[6]研究发现，与多孔腹腔镜小儿卵巢囊肿剥除术相比，单孔腹腔镜可有效缩短胃肠功能恢复时间，改善美容效果。本研究结果还显示，单孔组美容效果满意度高于三孔组，且两组并发症发生率比较差异无统计学意义，表明对卵巢囊肿患者采用经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术对提高其美容效果满意度具有积极作用。

综上所述，对卵巢囊肿患者采用经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可有效缓解术后疼痛，提高美容效果满意度，缩短康复时间。