右美托咪定对ICU术后机械通气患者的应用

张雅静

(洛阳市第二中医院 ICU，河南 洛阳 471003)

重症监护室(ICU)机械通气患者由于受到自身疾病、心理状态不定等影响，机体处于强烈的应激反应中，使患者产生负面情绪，易出现呼吸困难、不配合治疗等现象[1]。因此，为了维持患者良好的身体状况，对ICU术后机械通气患者采取有效的镇静镇痛措施尤为重要。丙泊酚和苯巴比妥是常见的镇静药物，但基本无镇痛作用，故需寻找一种更为有效的镇痛镇静药物[2]。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定对ICU术后机械通气患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择洛阳市第二中医院2017年6月至2018年6月收治的80例ICU机械通气患者，采用随机数表法分为两组，各40例。观察组男19例，女21例；年龄28～60岁，平均(44.17±7.26)岁；病程6～12个月，平均(9.04±1.56)个月。对照组中男20例，女20例；年龄27～60岁，平均(43.50±7.11)；病程5～12个月，平均(8.84±1.87)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 排除标准(1)长期酗酒、失眠；(2)认知障碍或精神性疾病；(3)严重肝肾功能不全；(4)对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法对照组接受咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)治疗，咪达唑仑2～3 mg，以0.05 mg·kg-1·h-1的静脉滴注速度维持。观察组接受右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)治疗，右美托咪定1 μg·kg-1，静脉泵滴注，15 min后以0.6 μg·kg-1·h-1的速度持续滴注，可适当调整滴注速度，镇静镇痛时间为24 h。

1.4 观察指标(1)机械通气时间和ICU住院时间。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估两组患者用药后10、30 min的焦虑程度，评分越低表示患者焦虑程度越轻[3]。(3)不良反应，包括低血压、心跳缓慢、呼吸困难。

2 结果

2.1 机械通气时间和ICU住院时间观察组机械通气时间和ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组机械通气时间和ICU住院时间比较

2.2 SAS评分观察组用药后10、30 min SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS评分比较分)

2.3 不良反应观察组不良反应发生率(2.50%)低于对照组(20.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

机械通气导致的应激反应是ICU患者潜在的危险因素，而药物镇静可保持血流动力学及机体代谢的稳定，并增加患者对通气操作的耐受性[4]。因此，选择合适的镇静镇痛药物对ICU机械通气患者具有十分重要的意义。

本研究结果显示，观察组机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，且用药后10、30 min SAS评分及不良反应发生率低于对照组。这表明右美托咪定比咪达唑仑的效果更佳，可达到临床预期目标。用于ICU术后镇静的药物种类很多，其中咪达唑仑和右美托咪定是ICU常见的镇静药物。咪达唑仑能与机体中枢神经中的α-氨基丁酸受体结合，产生催眠的效果，且见效较快，但该药物的唤醒时间较长，在镇静镇痛过程中常使患者出现心跳缓慢、呼吸困难等不良反应，影响预后[5]。右美托咪定是一种有效的选择性α2肾上腺素受体激动剂，且选择性较高，是常规镇静药物可乐定的8倍，可抑制去甲肾上腺素的释放，同时抑制神经元放电，产生镇静镇痛作用，且停药后不会发生躁动情况，进而减轻机体应激反应的程度，减少患者的躁动和谵妄。因此，右美托咪定临床使用效果优于咪达唑仑，受到临床医学上的广泛关注[6]。

综上，右美托咪啶可减少ICU术后机械通气患者机械通气时间，降低SAS评分及不良反应发生率。