舒芬太尼联合丙泊酚靶控注射麻醉对肺癌根治术患者血流动力学及苏醒质量的影响

卫肖肖，张永杰

(河南科技大学第一附属医院 麻醉科，河南 洛阳 471003)

肺癌为临床常见肺部原发性、恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高[1]。诱发肺癌的主要危险因素有吸烟、既往肺部慢性感染、环境接触等。肺癌根治术可有效延缓早期肺癌患者病情发展，但难度系数较大，易损伤机体内环境，需合理选择麻醉药物，降低手术风险[2]。本研究旨在探讨舒芬太尼联合丙泊酚靶控注射麻醉对肺癌根治术患者血流动力学及苏醒质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2017年3月至2019年2月在河南科技大学第一附属医院行肺癌根治术的70例患者，按随机数表法分为两组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄52～78岁，平均(61.35±4.20)岁。观察组男19例，女16例；年龄53～78岁，平均(61.46±4.17)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》内相关诊断标准[3]；②美国麻醉师协会(ASA)[4]分级Ⅰ～Ⅱ级；③患者或家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①严重心、肝及肾等脏器疾病者；②严重中枢系统疾病者；③对本研究所用药物过敏者。

1.3 麻醉方法术前0.5 h对两组患者肌内注射硫酸阿托品注射液(徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32021060)0.5 mg。进入手术室后，给氧并建立外周静脉通路，常规监测心电图。给予对照组丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)2.0 mg·kg-1，采用靶控输液泵控制输注速率，血浆靶浓度达到1 μg·mL-1后，以0.5 μg·mL-1丙泊酚作为靶控浓度，待患者进入无意识状态后，静脉注入枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.4 μg·kg-1，行双腔支气管插管。观察组接受舒芬太尼联合丙泊酚靶控注射麻醉：连接靶控输液泵，调整血浆靶及丙泊酚靶控浓度使之与对照组保持一致，待患者无意识后，靶控注射枸橼酸舒芬太尼注射液，设置血浆靶浓度为3 μg·mL-1，完成后行双腔支气管插管。

1.4 观察指标(1)比较两组血流动力学指标，包括麻醉前、切皮后5 min以及肺癌根治术开始后0.5 h患者的平均动脉压和心率。(2)比较两组苏醒质量，包括拔管、苏醒以及定向力恢复时间。

2 结果

2.1 血流动力学切皮后5 min以及手术开始后0.5 h，两组平均动脉压均上升、心率均下降，但观察组变化幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时段血流动力学指标比较

注：与同组麻醉前比较，aP<0.05；与对照组同时期比较，bP<0.05。

2.2 苏醒质量观察组拔管、苏醒以及定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒质量比较

3 讨论

肺癌根治术通过切除病变肺叶，清扫系统淋巴结及受累软组织，从而改善患者临床症状，延长其生存期。但该治疗方式有创伤性，刺激患者内脏，极易诱发强烈应激反应，损伤其机体功能，影响预后。部分患者中枢神经系统功能退化，对外界刺激敏感度降低，致使神经递质活性下降，电信号传导减弱，引发功能失代偿及药物毒性反应，从而出现认知功能障碍。因此，选择科学有效的麻醉药物及麻醉方式是提高手术成功率、保证患者顺利度过围手术期的关键。

舒芬太尼为阿片类药物，镇痛活性及亲脂性较佳，可快速通过血脑屏障，释放有效药物浓度，且该药安全范围广，对机体心血管及呼吸系统影响较小，利于稳定血流动力学[5]。舒芬太尼对机体呼吸系统有一定抑制作用，可造成血压下降甚至呼吸暂停。丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药物，诱导迅速、平稳且血浆清除率高，可有效阻碍神经元传导，缓解应激反应，但该药镇痛效应较弱，且对呼吸及循环系统具有一定抑制作用，严重时可造成血压降低甚至暂时性呼吸停止。与舒芬太尼联合使用时，具有协同作用，利于提升整体麻醉及镇痛效果。本研究结果显示，切皮后5 min以及手术开始后0.5 h，两组平均动脉压均上升、心率均下降，但观察组变化幅度小于对照组；观察组拔管时间、苏醒时间以及定向力恢复时间短于对照组。这表明舒芬太尼联合丙泊酚靶控注射麻醉效果显著，利于稳定肺癌根治术患者血流动力学，改善苏醒质量。麻醉维持阶段，采用静脉推注给药方式，易造成血药浓度波动，从而影响镇痛效果。靶控注射麻醉以药动学及药效学理论为依据，利用计算机控制药物注射泵，进而实现血药浓度与预设值保持一致，从而稳定麻醉及镇痛深度，降低手术风险[6]。

综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚靶控注射麻醉效果显著，利于稳定肺癌根治术患者血流动力学，改善苏醒质量，值得推广应用。