中重度OSAHS患者上气道多平面狭窄MSCT的评估分析

王家赐 李 亮 朱吉鹏

广东省中山市中医院综合科，广东中山 528400

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种较为常见的但对人们正常生活有较大影响的器质性睡眠障碍，该综合征的主要特点为夜晚睡觉过程中或白天深度睡眠状态下容易出现打鼾且过程不规律，同时较容易出现呼吸暂停以及睡眠中断，患者常有憋气感。晚上起夜频繁，同时日间易睡，记忆力日渐下降；并可能伴有冠心病、急性高血压以及肺源性心脏病等病症出现[1]。流行病学调查显示OSAHS的发病率较高，给个人和社会带来了沉重的经济负担，因而是一个值得关注的公共卫生问题[2]。

在OSAHS临床治疗中，传统悬雍垂腭咽成形手术如果不加选择病例（指临床诊断为OSAHS，但术前未行影像学检查，未根据狭窄的解剖学病因选择病例）的情况下其客观疗效不能达到较为理想状态，因此，针对上气道狭窄平面研究也引起了医学界人员的重视和探讨[3]。本研究通过MSCT扫描对OSAHS患者上气道的形态特点及狭窄部位进行描述和评估，探讨多层螺旋CT（multiplane stenosis computed tomography，MSCT）扫描技术在评估中重度OSAHS患者上气道多平面狭窄诊断中的效果及价值，为临床病情评估、制定治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组：研究对象为2016年4月～2017年6月在中山市中医院睡眠专科门诊及住院的成人中重度OSAHS患者，总例数为100例。其中，患者纳入均按照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]诊断及病情分级标准纳入。其中，患者均有睡眠打鼾、白天困倦等症状，经夜间多导睡眠图监测符合OSAHS。同时OSAHS中重度定义依据呼吸暂停低通气指数（AHI），分为单纯打鼾（AHI＜5）、轻度OSAHS（AHI 5～20）、中重度OSAHS （AHI≥21）。100例患者中男68例，女32例，年龄30～65岁，平均45岁。其中42例进行了持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗。

对照组：对照组成员均为我院志愿参与项目研究的患者或者医护人员，共50例，其中男32例，女18例，年龄30～64岁，平均43岁。对照组人员的纳入标准：排除其他影响上气道的疾病如鼻咽、舌根、口咽等肿瘤患者；排除影响呼吸中枢的重大或相关疾病；病史中无持续响亮的睡时打鼾甚而憋气、呼吸暂停（结合患者自身以及其家属的表述，要求无打鼾或仅偶尔在疲劳或酒后有打鼾，无呼吸暂停病史[5]。各方面分析差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组参与者在研究过程中排除了性别、年龄等条件的干扰[6]。

1.2 方法与观察指标

本研究中采用西门子SOMATOM Definition AS 128排CT机，被检测患者或参与人员采取仰卧位，头居正，螺旋CT扫描范围主要自鼻咽部顶壁至环状软骨下缘，扫描过程中尽量避免吞咽动作。过程中的主要扫描参数设置为：电压设置120kV，电流设置250mA，层厚为2mm，螺距设置为2mm，扫描时间我们设置为7～10s，标准化窗宽300Hu，窗位40Hu。扫描后结合图像，用CT本身自带软件进行三维重建，参考何建德等[7]的分区方法：软腭后区（retropalatal region，RP）气道、舌根后区（retroglossal region，RG）气道、会厌区（epiglottal region，EPG）气 道 和 鼻 腔（nasal cavity region，NG）4个区，测量腭后区、舌后区横截面积、前后径、左右径和咽壁厚度[8]。

结合本研究正常对照组及本区域较大型调查分析上气道2个平面的正常横截面积参考值、平面前后径参考值、左右径参考值以及各平面咽侧壁厚度[9]。

（1）后鼻棘点（posterior nasal spine，PNS）：硬腭后缘最凸点，在本研究中同常规操作一样为测量软腭后区的上平面，同时也是软腭后区和鼻腔的分界；（2）腭垂尖点（uvula，U）：其所在的平面作为软腭后区和舌根后区的分界平面；（3）会厌点（epiglottis，EPI）：会厌尖，其所在的平面作为舌根后区的下界

图2 水平位舌后区明显狭窄

1.3 统计学分析

本研究所得数据先应用Excel 2010进行录入校对，采用SPSS20.0生物学统计软件进行分析处理，计量资料采用（s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在本研究中，100例患者中单纯腭后区狭窄56例，包括软腭增生肥大、直立等；单纯舌后区狭窄18例，包括舌根淋巴结增生、舌根后坠等；腭后区及舌后区同时狭窄26例，资料显示OSAHS患者以腭后区狭窄最多见，单纯狭窄及多平面狭窄约占56%。

2.1 各平面横截面积

OSAHS各组与对照组上气道各个平面横截面积比较中，我们可以发现中重度患者上气道颚后区、舌尖区横截面积均明显的小于对照组患者横截面积，在100例中重度OSAHS患者观察中，有效98例，无效2例，对照组患者中，有效47例，无效3例，各个平面横截面积数据统计见表1。不同区域两组患者组间比较不符合方差齐性检验（F检验），采用非参数Kolmogorov-Smirnov检验，均P＜0.05，表明两组患者上气道横截面积比较差异有统计学意义。

表1 OSAHS各组与对照组上气道各个平面横截面积比较

2.2 各平面前后径

OSAHS各组与对照组上气道各个平面前后径比较中，我们可以发现中重度患者上气道颚后区、舌尖区平面前后径均明显的小于对照组患者，在100例中重度OSAHS患者观察中，有效例数为98例，无效2例，对照组患者中，有效47例，无效3例，各个平面前后径数据统计见表2。不同区域两组患者组间比较不符合方差齐性检验（F检验），采用非参数Kolmogorov-Smirnov检验，均P＜0.05，表明两组患者上气道各平面前后径比较差异有统计学意义。

2.3 各平面左右径

OSAHS各组与对照组上气道各个平面左右径比较中，我们可以发现中重度患者上气道颚后区平面左右径均大于对照组患者，舌后区平面左右径均小于对照组患者，在100例中重度OSAHS患者观察中，有效例数为98例，无效2例，对照组患者中，有效47例，无效3例，各个平面左右径数据统计见表3。不同区域两组患者组间比较不符合方差齐性检验（F检验），采用非参数Kolmogorov-Smirnov检验，均P＜0.05，表明两组患者上气道各平面左右径比较差异有统计学意义。

表2 OSAHS各组与对照组上气道各个平面前后径比较

表3 OSAHS各组与对照组上气道各个平面左右径比较

2.4 各平面咽侧壁厚度

OSAHS各组与对照组上气道各个平面咽侧壁厚度比较中，我们可以发现中重度患者上气道颚后区、舌尖区平面咽侧壁厚度均明显的大于对照组患者，在100例中重度OSAHS患者观察中，有效例数为98例，无效2例，对照组患者中，有效47例，无效3例，各个平面咽侧壁厚度数据统计见表4。不同区域两组患者组间比较不符合方差齐性检验（F检验），采用非参数Kolmogorov-Smirnov检验，均P＜0.05，表明两组患者上气道各平面咽侧壁厚度比较差异有统计学意义。

3 讨论

OSAHS在全世界是发病率较高的疾患，更是一个公共卫生问题，给个人和社会带来了沉重的经济负担。现普遍认为OSAHS是一种有着较多致病原的一种病原复杂病症[10]。OSAHS是以睡眠过程中发生部分或者完全上气道塌陷阻塞为特点的睡眠呼吸障碍疾病[11]，通过PSG监测可进行诊断，也是临床诊断该疾病的主要方法。通过MSCT检查，利用目前医学领域较为先进的多平面重组技术，从多个层面和角度对上气道的内部结构和可能发生堵塞的位置进行观察分析[12]，测量狭窄部分的横截面积以及各个平面的前后径、左右径和咽侧壁厚度。三维重组技术的应用价值较好，能够较为清楚、明晰且直观观察到气道的整体情况，并通过后续操作测量通气容积，测量效果较好[13]。MSCT可显示引起狭窄的病因，腭后区狭窄多因软腭肥大增生、直立等引起，舌后区狭窄多为舌根淋巴结增生及舌根后坠等引起，这些解剖性狭窄均可通过手术得到解除，从而治愈或缓解患者症状。本研究中选择50名正常人作为对照组，在他们上气道的腭后区、舌后区分别选取一个界面进行观察分析和测量，同时又与不同程度的OSAHS组患者度进行观察比较。通过最终结果结合我们的实际对比分析，可以观察到不同程度的OSAHS患者的腭后区、舌后区的横截面积和对照组相比，测量值均较小（P＜0.05），从而表明MSCT可以较好地反映OSAHS患者上气道的狭窄程度[14]。

表4 OSAHS各组与对照组上气道各个平面咽侧壁厚度比较

根据本研究，可以表明MSCT在上气道内部形态表现方面有独特的优势，操作过程简单易行且速度较快，图像质量较高。三维成像可立体、直观地显示上气道的整体形态特点，确定OSAHS患者上气道狭窄情况和多平面狭窄情况，并可了解狭窄原因及观察相邻组织结构，为临床评估病情、确定治疗方案有很大的指导价值[15]。