经阴道三维超声诊断宫腔粘连的使用价值研讨

戴薇

【摘 要】目的：研讨宫腔粘连（IUA）采取经阴道三维超声进行诊断的效果。方法：将2017年7月-2019年7月我院诊治的38例宫腔粘连病人作为对象，均以阴道三维探头对其进行探查诊断，并将宫腔镜及病理学检查结果作为参照，评价经阴道三维超声的诊断效果。结果：38例病人通过宫腔镜及病理检查后，明确诊断为宫腔粘连;经阴道三维超声诊断的检出率为100.00%，而宫腔粘连严重程度的诊断准确率为94.74%（36/38）。结论：使用经阴道三维超声对宫腔粘连病人进行检查的临床检出率和诊断准确率均较高，能在短时间内获取病人的子宫冠状面图像，进而直观反映出宫腔粘连分型及严重程度，具有重要的临床使用价值。

【关键词】宫腔粘连;经阴道三维超声;诊断效果

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

宫腔粘连（IUA）亦称为“Asheman综合征”，即指因多种原因诱发子宫内膜基底层受损，且继发子宫内壁粘连，导致宫腔部分性或全部闭塞，最后表现出一系列相关症状。IUA的症状表现以闭经、月经量下降等为主，使生育期女性饱受困扰[1]。当前，诊断IUA最准确的方式为宫腔镜及病理学检查，但该检查的费用较高，且有一定创伤性。而经阴道三维超声检测兼具操作便捷、无创安全、高效经济、重复性好等诸多优点，为探究经阴道三维超声对IUA病人的诊断价值，笔者将2017年7月-2019年7月我院诊治的38例宫腔粘连病人作为对象，现报告详情如下：

1 对象、方法

1.1 对象

择取2017年7月-2019年7月我院诊治的38例宫腔粘连病人为对象，其年龄21-43岁，平均（32.7±5.18）岁;症状表现：所有病人既往均有宫腔操作史或者药物流产史，且继发周期性腹痛、月经量下降、闭经等症状。

1.2 方法

38例病人入院后，均选用TOSHIBA Apolio500经阴道容积探头对其进行探查诊断，这种探头兼有二维和三维扫查功能，将探头频率调整为4.0-9.0MHz;协助病人取膀胱截石位，在检查前嘱咐病人排空膀胱尿液，在获取优良二维超声图像的前提下开展三维数据采集及图像重建，采用多平面成像模式对三维图像进行自由式旋转，取得形象丰富、立体化的宫腔形态、子宫内膜等具体信息，进而多角度、多平面探查子宫宫腔形态、内膜厚度、内膜回声和连续性等情况，侧重扫查宫腔中是否存在粘连病变，并明确其位置，最后完成图像采集和相关记录工作。

1.3 宫腔镜及病理检查

通过经阴道三维超声成像检查后，38例病人均诊断为宫腔粘连;之后，对其实施宫腔镜检查及相关治疗，此过程中，详细记录宫腔粘连的位置、程度等情况，对粘连部位进行电切分离处理，且留取一部分刮出組织送检，通过病理检查确诊。

1.4 宫腔粘连分级评定标准

经阴道超声扫查宫腔粘连的声像图主要分为四个等级，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型;分级评定标准：

①Ⅰ型声像图的具体表现：子宫内膜的成像清晰，部分宫腔内膜线不连续，这些不连续区域可见不规则性低回声或者低回声带，且相连于子宫肌层，范围<宫腔长径的1/2;

②Ⅱ型声像图的具体表现：宫腔呈轻度分离，但分离内径不超过1cm，图像中显示分离宫腔内的稍高回声带和宫腔前、后壁互相连接;

③Ⅲ型声像图的具体表现：宫腔内膜的成像较模糊，厚度偏薄（<0.2cm），和附近肌层的分界不太清晰，存在多处不规则性低回声区，所累及的宫腔范围>宫腔长径的1/2;

④Ⅳ型声像图的具体表现：宫腔呈重度分离，且分离内径>1cm，显示宫颈内口完全性粘连，伴宫腔积液。参考粘连范围的判断标准为：轻度粘连<1/4宫腔;1/4 宫腔<中度粘连<1/2宫腔;重度粘连>1/2宫腔[2]。

1.5 数据分析

将该研究中的所有数据进行分类汇总，运用SPSS22.0软件对其开展计学处理，计量数据以（）来表示，计数数据以（n/%）来表示，而计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过 2检测，如果比较差异显著（具有统计学意义）即表示为P<0.05。

2 结果

38例病人通过宫腔镜及病理检查后，明确诊断为宫腔粘连;经阴道三维超声诊断的检出率为100.00%，而宫腔粘连严重程度的诊断准确率为94.74%（36/38），详细数据见表1：

3 讨论

从临床角度讲，宫腔镜检查仍是诊断女性宫腔粘连的最有效手段，但其属于有创检查，在诊断及治疗过程中，病人需承受一定程度的痛苦，且费用较昂贵。相比而言，经阴道三维超声具有突出的应用优势，该超声技术是基于经阴道二维超声成像的前提下完成三维数据采集及图像重建，使用多平面成像模式实现三维图像自由式旋转，以全面取得形象、立体的宫腔形态和子宫内膜信息，进而从多个切面、角度探测子宫内是否存在宫腔粘连，且判断粘连程度及子宫畸形现象;除此之外，经阴道三维超声还能通过观察子宫冠状面成像，补充经阴道二维超声扫查中的薄弱环节，对包含两侧宫角、宫颈内口在内的宫腔和内膜情况进行多层次、重点探查，以提升微小病变的临床检出率，使宫腔粘连病人的病情状况得以及时诊断，而且经阴道三维超声可以重复多次应用，能实时为医师提供可靠、有效的诊断信息，以指导下一步的临床治疗工作[3]。该研究结果指出：38例病人通过宫腔镜及病理检查后，明确诊断为宫腔粘连;经阴道三维超声诊断的检出率为100.00%，而宫腔粘连严重程度的诊断准确率为94.74%;由此提示，经阴道三维超声对宫腔粘连的临床检出率和诊断准确率均较高。

综上，使用经阴道三维超声对宫腔粘连病人进行诊断检查的效果确切，能在短时间内取得病人的子宫冠状面图像，进而直观反映出宫腔粘连分型及严重程度，为临床诊治提供指导依据。

参考文献

王丹，李利琼，李萍，等.经阴道三维超声成像对宫腔粘连患者诊断准确率的影响[J].中外医学研究，2018，16（02）：62-64.

钱晴，居燕，史会琴.经阴道三维超声成像对宫腔粘连的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（19）：220-221.

王嘉薇，陈灿明.经阴道三维彩色多普勒超声对宫腔粘连的诊断研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：41-42+44.