儿外科日间手术护理风险预案研究

张娟 穆红燕

【摘 要】目的：研究儿外科日间手术中护理风险预案的作用。方法：分析2017.01-2017.12我院日间手术患儿围术期从入院至出院的安全隐患因素，后制定出相应的护理风险预案，并于2018.01-2018.12间实施，对比实施前后护理不良事件的发生情况。结果：实施后，护理不良事件发生率是1.43%比实施前8.82%明显降低（P<0.05）。结论：儿外科日间手术中实施护理风险预案能减少护理不良事件的发生，值得采用。

【关键词】日间手术;儿外科;护理风险预案;身份识别

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

日间手术是指入院、手术和出院于一日内完成的一类手术，除在诊所或者医院门诊接受的手术[1]。日间手术的开展使得患者住院时间缩短，住院费用减少，院内感染机率降低，有助于床位周转和医疗资源的合理配置，已经得到临床广泛认可[2]。伴随人们法律意识逐渐加强，加上患儿无安全行为能力等特殊因素影响，兒外科护士和患儿家属间极易出现纠纷。因此，儿外科护士需不断转变自身观念，同时积极采取合理有效措施降低护理风险，消除安全隐患，避免护理纠纷出现。本文就儿外科日间手术中护理风险预案的作用进行探讨，现进行以下阐述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017.01-2017.12我院接收68例日间手术患儿，其中包含男51例，女17例。年龄范围在1-13岁，均值为（4.12±1.38）岁。疾病类型：40例为腹股沟疝，28例为鞘膜积液。2018.01-2018.12我院接收70例日间手术患儿，其中包含男52例，女18例。年龄范围在1-14岁，均值为（4.20±1.25）岁。疾病类型：41例为腹股沟疝，29例为鞘膜积液。两个时间段患儿的一般资料差异不限制（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对2017.01-2017.12日间手术患儿的安全隐患因素进行统计分析发现，主要包含：（1）术前准备：术前检查较小患儿在抽血、置留置针时不配合以及禁食依从性较低;备皮遗漏清洁肚脐。（2）手术室交接：多数小儿不愿在左手腕佩戴腕带、或转床，导致手术室在接患儿时有一定的出错风险;（3）术后护理：麻醉术后可能会出现窒息，部分患儿留置针或伤口敷料意外拔除;部分患儿回到家中因护理不当导致复发，引发不必要的纠纷。

根据以上安全隐患因素，制定出相应的护理风险预案，并在2018.01-2018.12间实施，内容如下：（1）入院宣教：患儿入院后，应以热情态度接待，给患儿和其家属进行自我介绍，并介绍病房环境和主管医生等，在和谐舒适环境中收集患儿一般资料，使其尽快适应住院环境，增强其对护士信任感。（2）术前准备：①术前评估：对日间手术患儿的一般情况开展评估，做好术前准备和留置针留置工作，抽血置留置针时由护士固定患儿体位，同时护理过程中护士可直接口述和示范家属应怎样固定患儿置留置针侧肢体等，注意备皮清洁时应包含肚脐部皮肤，确保家属充分掌握整个日间手术过程，减轻其心理负担，使其积极配合手术;做好各类术前检查工作，包含胸片、心电图、血常规、血生化、凝血机制、术前三项以及血型鉴定等。②术前宣教：外科医师对患儿的日间手术进行评估后，主治医生就手术时间进行预约同时护士予以准备术前指导和有关知识宣教，详细介绍术前禁食时间及目的、感冒预防、皮肤清洁、麻醉用药指导以及住院的手术流程等。术前抽血后，需再次强调禁食时间同时挂禁食牌，能给患儿和家属起到提醒作用，以防影响手术。（3）手术室交接：患儿左手佩戴腕带，用PDA扫描腕带上二维码核对，同时要求家属陪同患儿入手术室，复述患儿姓名进行核对，再由家属进行签字确认。（4）术后护理：结束手术后回病房后，护士应对患儿的生命体征进行严密监测，做好健康宣教，禁饮禁食6h，加强呼吸道管理，将头偏往一侧维持呼吸道畅通，以防窒息。维持伤口敷料干燥，避免小便污染。指导家属对患儿加强观察并予以监督，以防其留置针或伤口敷料意外拔除。若患儿无明显疼痛、切口渗血及恶心呕吐，同时自主排尿正常，下肢感觉和肌力恢复，体温正常则可出院。（5）出院指导：出院时仔细交代出院手续办理流程，要求患儿家属查看出院记录，使其充分掌握复查有关事项以及出院后需注意的事情，可采取317护软件推送宣教知识，以促进其早日康复。

1.3 观察指标 观察两组护理不良事件的发生情况，包含身份识别错误、留置针或伤口敷料意外拔除以及复发率。

1.4 统计学处理 选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以表示，选择t检验，计数资料以%表示，选择检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施后，日间手术患儿护理不良事件发生率比实施前明显降低（P<0.05）。如表1：

3 讨论

伴随我国医疗体制改革深入和医疗保险制度健全，日间手术开始受到更多人们的认可和青睐，如何做好日间手术患儿的围术期护理，确保其生命安全，提升护理服务质量逐渐成为临床探讨的一个热点话题[3]。

本次研究发现，实施护理风险预案后，日间手术患儿护理不良事件出现比实施前明显减少，分析原因可能是通过分析日间手术患儿的安全隐患因素后制定出相应的护理风险预案，充分落实到入院宣教、术前准备、手术室交接、术后护理和出院指导等各环节工作中，能使护理风险大大降低。临床除做好患儿的护理工作外，还应对日间病房护士加强培训，以提升其责任感，使其树立起正确的服务理念，充分掌握日间手术基础护理以及急救护理技术等[4]。目前我院开展的小儿日间手术多是腹股沟疝以及鞘膜积液，病种较为简单，需要护士应做好患儿的术前评估及术前宣教工作，为手术的顺利开展奠定良好基础。要求患儿佩戴腕带，用PDA扫描腕带上二维码核对，家属陪同患儿入手术室开展信息核对，能有效防止身份识别错误情况的出现。术后做好患儿的各项护理工作，包括呼吸道管理等，指导家属对患儿加强监督，能防止窒息、留置针或伤口敷料意外拔除、疾病复发等不良事件的出现。此外，出院指导同样十分重要，能使患儿家属掌握出院手续办理流程以及有关注意事项等，防止家属盲目咨询与患儿病情复发，导致时间浪费和不必要的纠纷。

总之，儿外科日间手术中实施护理风险预案能减少护理不良事件出现，值得采用。

参考文献

王凤姣，曹莹，李卓，等.小儿腹股沟疝日间手术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2014，13（5）：91-92.

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陆爱娇，蒋黎.口腔门诊儿童日间手术安全管理的方法[J].全科护理，2014，9（17）：1614-1615.

林汉英，冯桂英，曾芸英，等.日间手术室护理风险因素及管理对策分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：157-158.