腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究

李险峰

【摘 要】目的：研究腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床效果。方法：回顾性分析2018年4月-2019年5月收治的直肠癌患者中选取54例作为研究对象，所有患者均采用腹腔镜经肛全直肠系膜切除治疗分析治疗结果。结果：54例患者手术均顺利完成，术中出血量平均为（107.5±63.8）ml，手术时间平均为（235.1±39.8）min，术后出现吻合口漏1例，出现吻合口狭窄2例，术后并发症发生率为5.56%。结论：在直肠癌中选用腹腔镜经肛全直肠系膜切除术，可良好完成手术，各项手术指标也较好，术后并发症发生率低，整个治疗过程较为顺利，且治疗效果较好，因此在临床中可推广运用。

【关键词】直肠癌;腹腔镜;全直肠系膜切除;临床效果

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

直肠癌是指从齿状线指直肠至乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，临床主要表现为大便次数增多、便血、肛门坠胀、里急后重，患病后未能及时治疗或者治疗不佳时，易发生远处转移，引起诸多并发症，加重病情，增加临床治疗难度，手术治疗是当前临床治疗中运用较多，治疗状况较好的一种方式，具体手术种类较多，其中全直肠系膜切除是一种切除范围较大，可以良好清除遗留肿瘤细胞，是一种根治效果较好的治疗方式，治疗预后状况较好[1]。现就我院2018年4月-2019年5月收治的54例直肠癌患者，研究腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床状况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年5月我院收治的54例直肠癌患者作为研究对象，纳入标准：纳入确诊为直肠癌并会诊手术治疗对康复最有益的患者;纳入对此次研究知情并签署同意书的患者;纳入未合并其他肿瘤疾病的患者;纳入精神正常的患者;排除语言交流障碍的环责;排除病历资料记录或者保存不完整的患者;排除合并肝肾功能异常的患者;排除肿瘤发生转移的患者;排除合并急性肠梗阻或者急性肠穿孔的患者。

54例直肠癌患者，男性37例，女性17例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平22例，年龄在57-79岁，平均年龄（62.4±5.3）岁，所有研究对象的一般资料没有显著特异性（见表1），符合研究对象选取标准，院方伦理委员会审核通过此次研究，此次研究有意义。

表1 患者一般资料

组别 男/女 高中以上 高中以下 年龄（岁）

54例患者 37/17 32 22 62.4±5.3

1.2 方法 所有患者均采用腹腔镜经肛全直肠系膜切除治疗，围术期选用循证护理方式，手术方式：术前3日口服甲硝唑、氟哌酸，术前1日仅从肠道准备，肠内感染预防选用头孢菌素;手术过程：全身麻醉，截石位，进行直肠消毒，改用头低脚高体位，置入腹腔镜置入扩肛器，固定肛周皮肤，测量肿瘤与肛缘之间的距离，选用医用胶喷洒在肿瘤表面，在肿瘤下缘开始缝合封闭的直肠腔，再次喷洒医用胶在肿瘤表面，上缘缝合封闭直肠腔，完成全层荷包缝合，在距离封闭端1cm左右处采用电刀切断直肠壁;在直腸右侧后壁离断处放置单孔穿刺套管，建立气腹，采用超声刀切开直肠后壁，依次分离直肠膀胱隔与阴道隔，进行筋膜分离;腹腔内紧贴直肠生理筋膜游离，至肠系膜下动脉，同理游离乙状结肠系膜，游离过程中注意保护输尿管与下腹神经，在距离肿瘤5cm左右处夹断，移除标本，检查无误，固定缝合，置入引流管，吻合直肠结肠[2]。

1.3 观察指标 观察分析手术治疗结果，主要内容为术中出血量、手术时间、术后病并发症发生状况和手术完成状况。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，t检验;计数资料以n（%）表示，行卡方检验。P<0.05为有统计学意义参考值。

2 结果

54例患者手术均顺利完成，术中出血量平均为（107.5±63.8）ml，手术时间平均为（235.1±39.8）min，术后出现吻合口漏1例，出现吻合口狭窄2例，术后并发症发生率为5.56%。具体见表2。

3 讨论

近些年临床加强了对腹腔镜的运用，在一定程度上能够良好的减小手术创伤，在现阶段逐渐推广运用于各项临床手术中，经肛全直肠系膜切除治疗是直肠癌常用的一种根治方式，临床将腹腔镜技术运用于这一手术治疗中，研究其运用效果[3]。

此次研究结果显示：腹腔镜经肛全直肠系膜切除治疗直肠癌，各项手术指标均有较为显著的改善，术后并发症的发生率也较低，实际临床运用效果较好，原因分析为：直肠癌患者的患病部位主要在直肠，直肠距离肛门较近，腹腔镜技术可以经肛门观察直肠癌的具体病症状况，同时能够在腹腔镜可视状况下经肛门进行手术切除，减免手术切口，在可视状况下也能更好的减免对周围组织的损伤，同时可减免部分操作步骤[4]。综合来看，这一手术治疗方式能够更加精确有效的切除全直肠系膜，进行病症治疗，在临床中的运用价值较高，值得广泛应用。

在直肠癌中选用腹腔镜经肛全直肠系膜切除术，可良好完成手术，手术指标改善显著，术后并发症发生率低，整个治疗较为顺利，运用效果较好，因此在临床中可推广。

参考文献

张忠涛，郑民华，姚宏伟，等.直肠癌经肛全直肠系膜切除专家共识及手术操作指南（2017版）[J].中国实用外科杂志，2017，12（9）：978-984.

邱辉忠，肖毅，徐徕，等.经肛门内镜联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的安全性和可行性[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（1）：41-44.

池畔.对“腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效”的点评[J].中华消化外科杂志，2017，16（7）：701-701.

沈晓明，刘如钱，鲍传庆.腹腔镜下全直肠系膜切除术联合经肛管括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017， 21（17）：131-132.