米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症伴睡眠障碍疗效对照分析

王德艳

【摘 要】目的：研究脑膜瘤供血动脉栓塞后行手术切除与传统手术切除的临床疗效。方法：抽选2017年5月-2019年5月笔者所在医院神经外科收治的60例脑膜瘤患者进行研究，根据不同的治疗方法，将其分为治疗组和对照组，各30例。治疗组行动脉栓塞后手术切除治疗，对照组直接采用传统手术切除治疗，分析比较两组临床疗效及安全性。结果：治疗组手术切除病灶彻底，Simpson分级与对照组相比较低，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑膜瘤病情严重，行动脉栓塞后手术切除可有效控制血流，减少出血量，且术后并发症率低，安全性高，值得在临床推广应用。

【关键词】脑膜瘤;动脉栓塞;手术切除

【中图分类号】R739.45【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

脑膜瘤是神经外科常见的良性肿瘤，病情进展缓慢，病程较久。以国际分型为基础当肿瘤直径在7 cm及以上即可诊断为巨大脑膜瘤[1]。脑膜瘤血液供应极为丰富，手术治疗出血量大，对术野影响较大，甚至部分患者会因为止血难度大而无法对肿瘤进行完全切除。肿瘤切除后的瘤腔会出现不同程度的并发症，发生率高低不一。笔者所在医院对60例脑膜瘤患者采用不同的治疗方法进行分组研究，30例行动脉栓塞后手术切除与30例传统手术切除治疗的患者进行比较，取得较满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2017年5月-2019年5月笔者所在医院神经外科收治的60例脑膜瘤患者进行研究，根据不同的治疗方法，将其分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男18例，女12例，年龄38～68岁，平均（53.4±4.7）岁;病程2～5年，平均（3.8±0.5）年;肿瘤直径3.5～8.5 cm，平均（5.9±1.4）cm。对照组男20例，女10例，年龄35～67岁，平均（53.8±5.3）岁;病程1～5年，平均（3.5±0.6）年;肿瘤直径3.2～8.8 cm，平均（6.2±1.5）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组在术前进行栓塞，患者栓塞时接受神经安定麻醉，采用Seldinger技术经股动脉完成穿刺，放置5F造影管，分别完成颈内外或椎动脉的选择性造影，以肿瘤的血液供应情况进行判断，分析患者是否适合接受栓塞治疗[2]。栓塞治疗后将造影管移至颈外动脉，对甲状腺上动脉远端进行分离，同轴置入2/3F微导管完成超选择插管。再进行造影，明确肿瘤血液供应的动脉血管，排除危险吻合的存在后将固体栓子注入。将明胶海绵制成微粒（直径150～300 μm），经生理盐水稀释后注入，注入过程中严格按照低压直视的原则。在电视的监视下采用2 ml注射器经导管进行间断注射，在栓塞剂注入的瞬间，需注意观察导管尖端是否发生變化，避免因栓塞剂的注入力度过大导致导管弹入颈内动脉引起误栓。栓塞剂量为每次1～2 ml/微粒，1组为2次，注射完1组后需采用生理盐水进行冲洗，并随时注意造影剂注入后的血液流动速度。一旦供血动脉的血液流动变慢或发生返流则马上终止。患者栓塞治疗后3～5 d进行开颅手术切除肿瘤治疗。掀起颅骨时可见脑膜与骨瓣的粘连少，脑膜表面出现较多的迂曲微小血管及血栓形成。彻底止血后打开硬膜，对脑膜瘤进行切除后可观察到肿瘤的血液供应减少，质地脆，分块对肿瘤进行切除。对照组患者则直接行开颅手术切除脑膜瘤，手术步骤与治疗组开颅相同。

2 结果

2.1 两组手术切除情况比较 治疗组脑膜瘤切除均较干净，Simpson分级均较低;对照组脑膜瘤切除仍有残余，情况并不理想，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较 治疗组术后并发症为头晕、头痛，对照组并发症为颅内血肿、脑脊液渗漏等;治疗组并发症程度轻，发生率低;对照组并发症程度重，发生率高;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术中出血量比较 治疗组术中出血量为300～600 ml，平均（452.4±23.6）ml;对照组术中出血量500～800 ml，平均（658.7±50.6）ml;组间比较差异有统计学意义（t=14.3105，P=0.0000）。

3 讨论

脑膜瘤动脉血液供应可分为颈外动脉单纯血供、颈内外动脉联合血供或一种为主导一种辅助[3]。脑膜瘤的血液供应非常丰富，直接采用开颅手术对肿瘤进行切除极易造成出血量大，患者极易发生出血性休克;或是术中出血量多影响术野对正常颅脑组织结构造成损伤，不同部位的脑膜瘤出血量不一：（1）颈外动脉供血的脑膜瘤，开颅揭开骨瓣出血量最大。如果肿瘤对颅骨或硬膜窦造成侵袭，出血会十分严重。（2）颈内动脉供血的脑膜瘤，血液供应属于弥漫性;肿瘤体积较大，整体切除难度大，分块切除则难于止血，可能造成大出血。故对体积过大的脑膜瘤行切除治疗前，需尽量采用栓塞治疗后再切除，以降低出血和对正常组织的损伤。本研究中治疗组肿瘤病灶均得到较完整的切除，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明栓塞后行手术切除有利于病灶的彻底清除。且治疗组术中出血量、并发症率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示动脉栓塞可有效阻断肿瘤血液的供应，降低术中出血量，且术后并发症程度轻，发生率低，安全可靠。动脉栓塞治疗时，需选择性的将导管或微导管插入主要供血动脉的近端。主要依赖颈外动脉分支供血的脑膜瘤栓塞时，可选择直径较大的微粒在透视下缓慢注入，明胶海绵需采用生理盐水浸泡后经注射器注入，完成一部分栓子注入后需行造影检查，观察肿瘤染色是否减退和血流的返流情况。

综上所述，脑膜瘤患者行动脉栓塞后手术切除肿瘤治疗，可有效清除病灶，且术中出血量少，有利于手术的进行，术后并发症发生率低，安全性高，具有较高的临床使用价值。

参考文献

张紫寅，谢晓东，王朝华，等.超选择性微导管插管术前栓塞富血供脑膜瘤28例分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2270-2272.

陈文，王俊文，王雷，等.选择性栓塞在大型脑膜瘤手术治疗中的作用[J].重庆医学，2014，43（23）：2986-2987，2990.

朱青峰，王国芳，禹书宝，等.蝶骨嵴脑膜瘤栓塞后再显微手术切除疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，23（9）：553-554.