低分子肝素治疗进展型缺血性脑卒中的效果观察

孟建华 黄敏 冷玉兵

【摘 要】目的：探讨低分子肝素治疗进展型缺血性脑卒中的临床疗效。方法：以2017年1月至2019年1月期间收治60例进展型缺血性脑卒中为研究对象，按照数据数据原则分为对照组，对照组采取右旋糖酐治疗，观察组采取低分子肝素治疗分析两组临床疗效及神经功能状况。结果：对照组临床总有效率为73.3%，观察组为93.3%，组间差异显著（P<0.05）;治疗后两组神经功能均缺损状况均改善，观察组优于对照组。结论：低分子肝素治疗进展型缺血性脑卒中效果显著，值得推广使用。

【关键词】缺血性脑卒中;低分子肝素;神经功能缺损评分

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

脑卒中是指脑血管疾病患者在各种诱因作用下导致的一种能够引发脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂的症状从而造成急性脑血液循环障碍。随着我国老龄化社会到来使得脑卒中的发病率不断上升。而进展型脑卒中主要是指脑卒中患者在发病6小时后脑功能障碍持续加重，并发展成为急性缺血性脑卒中，该情况会明显提升患者死亡率，因此需要及时开展治疗。

1 资料与方法

1.1 基础资料 60例进展型缺血性脑卒中于2017年1月至20198年1月期间在我院开展治疗，纳入标准：患者均属于中华脑血管并会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》中的相关规定;患者经头颅CT或者核磁共振检查确诊为进展型缺血性脑卒中患者;临床资料完全;同意本次治疗干预措施;排除标准：合并严重心肝肾疾病患者;消化性溃疡患者;临床资料不完全患者。按照随机数据原则分为对照组及观察组，对照组男性患者16例，女性患者14例，年龄45-81岁，平均（58.6±3.8）岁，病程6-48小时，平均（23.2±3.5）小时，观察组男性患者患者19例，女性患者11例，年龄41-80岁，平均（55.8±3.5）岁，病程5-46小时，平均（22.0±3.1）小时，分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性，本次研究方案经我院院办批准。

1.2 方法 两组患者入院后均开展常规治疗，比如给予钙离子拮抗剂、清除自由基等药物，对于伴随高血压患者加入降压药物治疗，伴随颅脑水肿患者给以脱水治疗。对照组患者采取右旋糖酐治疗：该药物500ml静脉滴注，1次/d，连续治疗10d为一个疗程，观察组患者使用低分子肝素治疗：在离脐2cm处皮下注射0.4ml的低分子肝素，每天早晚一次，连续治疗10d为一个疗程。两组患者均治疗一个疗程后比较效果。

1.3 观察项目

1.3.1 疗效判断[1] 根据我国第四届脑血管学会制定的标准以及神经功能缺损进行评定，基本痊愈：治疗后症状消失，工作以及生活恢复正常，神经功能缺损评分降低90%-100%;显著改善：症状明显好转，神经功能缺损评分减少46%-89%，患肢肌力提高2级以上;改善：症状减轻，神经功能缺损评分减少18%-45%，患肢肌力提高1级;无效：治疗后未达到以上标准，甚至出现恶化。临床治疗总有效率=（基本痊愈+显著改善+改善）/总例数*100%

1.3.2 神经功能评价 神经功能缺损量表（CSS）评价神经功能缺损状况，得分越高说明症状越严重。

1.4 数据分析 组间数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析，t检验分析计量资料，F检验分析计数资料，经比较后P<0.05位差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组30例患者治疗后基本痊愈10例，显著改善5例，改善7例，无效8例，总有效率为73.3%（22/30）;观察组基本痊愈15例，显著改善7例，改善6例，无效2例，总有效率为33.3%（28/30），两组疗效差异显著（F=6.23，P=0.029）。

2.2 治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗后两组患者神经功能缺损状况均改善，观察组明显优于对照组，具体结果见表1。

3 讨论

进展型缺血性脑卒中是指患者发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐发展或者呈阶梯式的加重，出现该种情况可能与动脉官腔闭塞引发的动脉供血不足使得脑组织缺血相关。该类型的脑卒中具有发病率高、病死率高、復发率高以及并发症多等特点，临床治疗较为棘手。临床数据显示约有40%的患者病情呈现进展性的发展，而采取目前最先进的治疗方式后仍然会有50%的患者会出现语言障碍、偏瘫等严重的后遗症[2]。脑卒中临床治疗常用方式为给予营养脑细胞、扩充血容量等药物，但并不能很好的控制病情发展。低分子肝素能够促使内皮细胞与组织纤维酶原激活剂的释放，从而抑制凝血酶原诱导血小板聚集和释放等过程，此外该药物还不影响血小板的功能和数量，减少血管通透性，从而改善脑部微循环，最终防止脑细胞进一步坏死。本次观察组患者采取低分子肝素治疗，结果显示临床疗效可达90%以上，效果明显;且治疗后患者神经功能缺损状况获得明显改善，说明该种药物治疗效果理想，结果与前人报道基本一致[3]。总之，低分子肝素治疗进展型缺血性脑卒中效果显著，值得推广使用。

参考文献

奚永波，李智勇.低分子肝素（ 速避凝） 治疗进展型缺血性脑卒中的疗效及安全性[J].心理医生（ 下半月版），2015，（ 11） ： 80- 81.

崔洪源，牛保华.波立维联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的疗效以及安全性评价[J].临床合理用药杂志，2012，5（32）：8-9.

何 庆.进展性脑血栓患者应用低分子肝素治疗的效果及安全性探讨[J].当代医学，2013，19（36）：33-34.