快速康复外科护理在宫颈癌患者围术期的应用

文丽 黄丽华 段冬梅 杜玉仙 张晓玲 唐柳清 郑玉辉 黄玉珍

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,严重影响患者正常生活与工作[1-2]。宫颈癌根治术是其主要治疗手段，虽能在一定程度上提高治疗效果，但存在手术创伤严重、手术时间长以及损伤膀胱神经等缺点，影响患者术后恢复，因此做好围术期康复护理措施十分重要。快速康复外科理念主要探讨患者在手术前后及术中应用各种有效措施以减少手术应激及并发症，缩短住院时间，改善及加快患者术后康复进程，已在外科多个疾病中成功应用[3-4]。本研究将快速康复外科理念应用于宫颈癌患者围术期护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月本院收治的宫颈癌手术治疗患者122例为研究对象,纳入标准：择期进行宫颈癌手术；手术前未化疗；无其他外科疾病需要同时进行手术；治疗依从性好；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：存在严重营养不良；宫颈癌术后感染；有其他系统疾病；近半个月内使用过对阴道有影响药物的患者。随机将其等分为对照组和FTS组，对照组平均年龄(49.83±7.24)岁；平均病程(2.63±1.08)年；BMI(23.25±3.22)kg/m2；原位癌25例,浸润癌36例。FTS组平均年龄(50.26±7.71)岁；平均病程(2.27±1.07)年；BMI(23.04±3.09)kg/m2；原位癌28例,浸润癌33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一组医师实施宫颈癌根治术。对照组在围术期行常规护理：手术前检查与指导,包括手术准备、健康宣教等；手术配合包括医护人员对患者的基本资料确认,手术用品及时带入手术室,配合主刀医师做好观察记录；手术后观察患者的生命体征、切口恢复情况等。FTS组在上述基础上行快速康复外科护理干预,具体如下:

1.2.1 术前护理 患者对于手术和麻醉风险及自身疾病会有一定的顾虑和恐慌[5],医护人员采用视频、书籍等方式,给患者传递积极的信息；与患者面对面沟通,倾听其想法和顾虑,配合舒缓的背景音乐,安抚其恐惧、焦虑等不良心理情绪，鼓励患者积极面对手术和自身疾病,提升治疗信心；术前空腹等待时间过长,容易引起口渴或者低血糖等不良反应,应缩短术前禁饮禁食的时间,术前2～4 h内适当饮水或者果糖。

1.2.2 术中护理 研究表明,麻醉后的45 min患者易出现体温过低的现象,易增加感染、凝血障碍等,需要严格控制手术室温度,患者手术覆盖单需要保暖性强,采用专用的电子输液加温仪,对有需要的患者也可以采用保温毯或电热毯保暖,利于快速康复。限制性输液,可以降低水肿、切口愈合困难等发生率,因此,适当限制一些非必须的输液或者控制输液量。

1.2.3 手术后护理 调节室内温度和湿度,注意床垫和棉被的保暖性,使患者的体温维持在适当温度,静脉输液时用保暖袋等给液体加温,减轻机体应激反应。麻醉清醒后即可饮用少量温水,术后饮用萝卜水或者咀嚼口香糖以促进排气；术后6～12 h可逐步适当进食,FTS理念提倡尽早恢复正常饮食,减少液体营养的注入, 降低静脉营养带来的副作用,利于肠道功能的恢复。依据患者术后恢复状况及时拔除引流管和导尿管；术后6 h护理人员可协助患者床上活动,术后12 h协助其下床活动。FTS强调早期活动的重要性,及早活动可增强患者自身抵抗疾病的能力,促进恢复[6]。帮助患者养成良好的睡眠习惯,对于存在睡眠问题的患者,可以播放助眠音乐,提供助眠书籍,睡前饮1杯牛奶,以提高睡眠质量。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、下床活动时间、恢复正常饮食及肛门排气时间。观察两组患者术后发热、切口疼痛、恶心呕吐、感染、肠梗阻并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件,非正态分布的计量资料的比较进行秩和检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 FTS组患者手术时间,术后住院时间、恢复下床活动时间、恢复正常饮食时间及肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较[M(QR)]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较(表3)

表2 患者术后并发症发生率比较(例)

3 讨 论

FTS护理是为了减少手术引起的机体应激反应和各种并发症、加快患者康复而采取的一系列护理措施,包括最佳麻醉方式、心理干预、睡眠干预、营养干预、运动干预等。宫颈癌手术是妇科中难度比较大的手术,子宫周边脏器会受到一定程度的损伤,术后恢复过程中,还伴有一定的并发症[7],术后恢复过程漫长,采取FTS护理对于加快宫颈癌患者的康复很有必要[8-9]。

FTS护理通过心理干预,在生理和心理上减轻了患者的压力,促进了其术后身体的快速恢复,减少了并发症的发生[10-14]。FTS护理模式表现在以下几方面：首先,注意倾听患者的表述,引导患者积极面对疾病,提高其快速康复的信心。其次,手术中和手术后为患者提供良好的环境,保持室内适宜的温度和湿度,保持患者体温稳定,注意保暖。第三,注意患者术前和术后饮食安排,术前不宜空腹时间太长,以免引起各种不适；术后,指导患者进食营养丰富的食物,合理搭配一日三餐；指导患者术后及早活动,培养患者良好的睡眠习惯,对于睡眠质量不高的患者,可以有针对性的进行一对一的指导[15]。本研究结果显示,FTS组患者住院期间下床活动时间、恢复正常饮食及肛门排气时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明FTS护理可缩短患者住院时间,促进术后康复速度以及降低其术后并发症发生率。

综上所述,FTS护理在宫颈癌患者围术期中的应用,缩短了住院时间,还降低了术后并发症的发生率,使患者身体快速康复,护理效果显著,值得临床推广。