集束化护理对宫颈癌术后膀胱功能恢复的影响

沈艳梅

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。宫颈癌根治术手术范围涉及盆腔诸多脏器，受术中神经损伤、麻醉及术后药物及反复尿路感染等因素影响，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能障碍，排尿困难，最终形成尿潴留，长期存在可致膀胱功能恢复不良[1]。集束化护理是采用严谨精细、可行性较高的护理计划，以保证患者的康复与治疗效果[2]。为此，本研究将其应用于宫颈癌术后膀胱功能恢复患者中，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年6月至2019年6月收取的60例宫颈癌患者作为研究对象，纳入标准：确诊为宫颈癌；无手术或麻醉禁忌证；自愿参与本研究且经医院伦理委员会批准通过。排除标准：合并肝、肾、心、肺等重要器官功能障碍；伴有精神障碍。按照奇偶数将本组患者均分成对照组和观察组，观察组：年龄23～54岁，平均(39.56±2.52)岁。对照组：年龄22～53岁，平均(39.47±2.41)岁。病程均为4个月～5年，平均病程为(2.58±0.31)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括心理指导、疾病知识讲解，告知手术的重要性；导尿管采用高举平台法固定，尿道口及会阴部采用温水棉球擦拭，每天2次，持续3周，之后采取洁悠神喷雾外阴及尿道口、尿管与尿袋连接部位，每日3次；拔管前夹闭尿管2 h，待膀胱充盈后拔出。拔管后指导患者先排尿，站或坐2～5 min 后，再次排尿，增加膀胱排尿效应。观察组在对照组基础上实施集束化护理。(1)心理护理。由责任护士解答患者提出的问题，鼓励其说出自身需求，护理人员尽量予以满足，以减少其负面情绪，增加护患信任。(2)术前康复锻炼。教会患者卧位时对尿道、阴道以及肛门括约肌的收缩训练。每小时3次，每次持续时间要超过5 min。通过增加盆底肌的训练，以降低术后尿潴留的发生概率。(3)功能训练。术后指导患者排空膀胱后取平卧位，想象自己正在排尿，此时收紧盆底肌肉，持续2～5 s，然后放松5～10 s，连续做5 min左右，每日3次。随着熟练度增加，持续时间维持5～10 s，每次做15～30 min[3-4]。盆底肌肉训练时护理人员先行示范，之后增加至每次收缩维持6～10 s，每天50次，之后收缩训练再增加至每天200次[5]。(4)加强自我管理。指导患者建立用药记录本；讲解自我护理的重要性，提高治疗依从性。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生率，其中有切口感染、尿潴留和疼痛；比较两组患者的治疗依从性，包括自护能力、饮食能力和用药能力以及锻炼能力4个方面，每项满分为100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性评分比较(表1)

表1 两组治疗依从性评分比较(分,

2.2 两组患者术后并发症发生率比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生率比较(例)

3 讨 论

宫颈癌死亡率较高，并且发病率逐年递增，宫颈癌根治术是实施子宫全切和盆腔淋巴结清扫术的过程，手术范围较大,脏器暴露时间较长，导致术后容易发生尿潴留、下肢静脉血栓、切口感染、疼痛等并发症，对术后恢复不利[7-9]。集束化护理中的每项措施都经过临床证实有较好的效果，其共同实施、协同作用，比常规护理临床效果更好[10-11]，观察组在对照组基础上,通过功能锻练、心理护理、拔管、管路护理的协同作用，注重患者情绪变化和心理变化[12]，以提升其配合度，减少并发症发生率，对术后膀胱功能恢复有良好的临床效果。本结果与郭娜娜、王霁等报道中的结果存在较大相似性[13-14]。本研究比较了常规护理与集束化护理两种护理模式在宫颈癌患者护理中的应用效果，集束化护理是系统的基础治疗和护理措施，集束化护理中每一个单元护理内容的设置均经过了严格、周密的临床检验，已经有大量的案例证实了此种护理模式对于疗效和预后的积极影响。有利于改善患者的焦虑、抑郁等负面情绪。结果显示,患者自我护理管理能力明显提高，饮食、用药、康复锻炼依从性明显增强,并发症发生率相对降低，

总之，集束化护理措施通过集中应用切实可行的先进护理干预措施,给患者介绍疾病相关知识，提高其疾病管理能力;在保持尿道口清洁、避免尿路感染的基础上，加强术前、术后的膀胱功能训练，有利于提升术后膀胱功能,值得临床推广应用。