改良式腹水枕在肝硬化大量腹水患者中的应用

卢莹 李燕玲 靳小雯 李萍 徐玉兰 胡德英

腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志[1]，大量腹水时患者腹部膨隆明显，行走困难，呼吸费力，不能平卧[2]。大量腹水患者应卧床休息，增加肝脏血流量。患者由于腹部积水，如果睡姿错误，不利于疾病康复，长期平卧会腰背酸痛，双下肢水肿。目前临床使用的枕头大小形状各异无法达到有效摆放要求，在摆放过程中易松动也无法达到姿势的有效性及持续保持[2]。本研究以患者舒适为考虑重点，考虑患者生理弯曲、腹水情况、受压部位和不同体位的需求，自行设计制作腹水枕，应用于肝硬化大量腹水的患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1—12月住院治疗的肝硬化大量腹水患者120例为研究对象。纳入标准：符合世界胃肠病学组织(WGO)制订的肝硬化诊断标准确诊为大量腹水者[3]；无精神疾病、认知和意识障碍，能正确表达自己意愿；病情稳定，生活能自理；患者与家属知情同意，愿意参加本研究，签署知情同意书。排除标准：合并肝性脑病、肝癌、急性消化道大出血；精神病以及认知障碍；恶性肿瘤，严重心、肺、脑功能不全及其他并发症。将患者随机等分为试验组和对照组，试验组中男36例，女24例；婚姻状况:已婚50例，离异丧偶9例，未婚1例；学历:大专以下39例。大专及以上21例，平均年龄(51.03±6.40)岁。对照组男35例，女25例；婚姻状况:已婚51例，离异丧偶7例，未婚2例;学历:大专以下36例，大专及以上24例；平均年龄(50.64±6.42)岁。两组患者性别、婚姻状况、学历、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予消化内科常规护理。对照组患者使用多个传统的护理枕。平卧位时将护理枕垫于骨窿突处、空隙处及腰部。侧卧位时将护理枕垫于腹下、胸前、背后、两膝间。半卧位时将护理枕垫于足下、腘窝后、背部、腰后。试验组患者使用改良式腹水枕。使用时根据患者的身高体型，动态调整第一枕体的两处粘贴区，适应患者头部及腿部的位置。半卧位、平卧位时根据患者腹围大小调节弹性调整带将第一、第二枕体适度向内拉紧，通过S突起部对腰起支撑作用。患者侧卧位时可拆卸第二枕体垫于患者腹下减轻腹水压迫。使用音乐播放器听歌、电子书等愉悦心情。

1.2.1 改良腹水枕的制作材料 枕套为透气性好的全棉棉布，填充物为高弹透气珍珠棉，宽粘贴扣，弹性调整带，内置音乐播放器，播放器插口处为防辐射面料。

1.2.2 改良腹水枕的制作 该装置包括L形状的第一枕体，条形的第二枕体以及条形的第三枕体。第一枕体与第二枕体相连的一端为头枕，第三枕体为腿枕。第一枕体设有可拆卸的粘贴区，粘贴区长度大于粘贴片，第一枕体的两端分别和第二枕体和第三枕体通过粘贴扣相连接。第一枕体与第二枕体凸起部为对称设置的S形凸起部；弹性调整带两端分别和第一枕体与第二枕体S形凸起部外侧相连。第一枕头外侧设有音乐播放器插口，内置音乐播放器。

1 第一枕体; 2.粘贴片; 3.弹性调整带 4.第二枕体； 5.S形凸起； 6.第三枕体 7.音乐播放器插口； 8.粘贴区

1.3 观察指标 采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评价患者的生活质量。(EORTC QLQ-C30)[4]共计15个维度30项，包括5个功能量表：躯体功能(PF)5项，角色功能(RF)2项、情绪功能(EF)4项、认知功能(CF)2项，社会功能(SF)2项；3个症状量表：疲倦(FA)3项、恶心呕吐(NV)2项、疼痛(PN)2项；一个总体健康量表(QL)2项；6个单一量表：气促(DY)1项、失眠(SL)1项、食欲丧失(AP)1项、便秘(CO)1项、腹泻(DI)1项、经济困难(FI)1项。经线性公式转换成标准分后，满分100分。功能量表和总体健康得分越高表明功能状况和生活质量越好，症状及单一量表得分越高说明症状或问题越多，生活质量越差。该量表总体Cronbach s’α 系数为0.826，各维度Cronbach s’α 系数为0.713～0.865。

1.4 统计学处理 采用PEMS3.2 统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

治疗后，两组患者在NV,CO,DI 3个维度上的评分比较差异无统计学意义(P<0.05)，在其余12个维度上的评分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后各项生活质量评分比较(分,

3 讨 论

3.1 改良式腹水枕可改善患者生活质量 肝硬化腹胀是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，其常见的原因是腹水，其次是肠胀气，如合并顽固性腹水时病情重，疗效差，严重影响患者生活质量，目前尚无特效的治疗方法。肝硬化腹胀可致患者腹部胀痛、食欲下降，甚至难以平卧、影响睡眠。恰当的体位有利于患者休息，减少体能消耗，缓解其不适，减少并发症，促进其早日康复[5]。大量腹水的患者卧床休息可以减少体能消耗，腹水压迫膈肌影响呼吸时可以取半卧位和侧卧位，双下肢水肿时可抬高下肢。患者侧卧位时腹水聚集到腹腔一侧，增加患者腹胀及腹痛的痛苦。长期平卧位导致腰背酸痛，严重时会有腰肌劳损，下肢循环不畅，出现腿脚水肿，影响呼吸及心脏功能。骶尾部长期受压易形成压力性损伤。由表1可见,试验组患者疼痛感、食欲丧失评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),恶心呕吐、腹泻、便秘比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良式腹水枕在患者侧卧时可以调节枕体与腹部相适应，给予聚集的腹水支撑。平卧位和半卧位时可以调节弹性调整带及枕体S型凸起给予患者腰部支撑，减轻患者腰部压力预防腰部肌肉痉挛或劳损,增进患者使用舒适感，增强其食欲。

良好的睡眠休养支持有利于患者肝脏功能修复，缓解睡眠障碍所导致的身心不适，同时在睡眠时人体T淋巴细胞、B淋巴细胞数量、免疫球蛋白含量增加，肝硬化腹水患者作为特定的人群，更需要有充足的睡眠[6]。大量腹水时，腹部隆起，腹壁绷紧发亮，患者行动困难，可发生脐疝，膈肌抬高，出现呼吸困难、心悸[7]。患者四肢及皮肤凹陷性水肿，腹部膨隆影响活动和休息睡眠。由表1看出改良式腹水枕可以帮助患者缓解呼吸困难等问题，增加患者舒适感，改善失眠，减少患者医疗费用负担。改良式腹水枕中携带音乐播放器，音乐能通过调节脑神经细胞兴奋性，缓解抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，促进睡眠，减少次日困乏感，增强其机体抵抗力。

3.2 改良式腹水枕的临床意义及使用价值 肝硬化为我院消化内科住院患者常见疾病, 在生活节奏逐步加快、人们生活压力加大、环境污染日趋严重的条件下，肝硬化的发病率也随之提升[8]。腹水是肝硬化门静脉高压的常见临床表现，10年内约有60%～80%的肝硬化患者出现腹水症状，一旦出现腹水5年生存率即由80%降至50%[9]。腹水的存在严重威胁患者的生命和生存质量。由表1看出试验组患者生存质量优于对照组。传统腹水枕需要多个垫枕同时使用，且不能很好的与患者体型相适应，变化体位需要重新安放腹水枕，患者认为比较麻烦而且费时。改良式腹水枕给患者带来舒适的使用体验，可以根据患者需求拆卸连接，减轻家属、护士帮患者翻身的工作量。改良式腹水枕可调节性、适应性较强，可在治疗期间及康复后使用，提高了使用效率及舒适度，值得临床推广应用。