聚焦解决模式对基底节区脑出血患者术后自护能力的影响

陈园 李春梅

调查显示，非损伤性脑出血患者中约有90%为高血压脑出血，而基底节区出血占其中的35%左右[1]。临床多采用颅骨钻孔引流术，但术后恢复过程漫长，且患者易出现各种负性心理。聚焦解决模式不仅关注诊断，还了解患者自身需求与资源和潜能,强调把解决问题的关注点集中在人的积极品质方面。构建并发挥资源优势，对其实施护理与帮助，使其潜能激发利于自身的康复与适应[2-4]。本研究探讨聚焦解决模式对基底节区脑出血患者术后自护能力影响，为临床护理提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月我院接受治疗的脑出血98例作为研究对象，纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[5]相关诊断标准，且经头颅CT和MRI等确诊，于我院行颅内血肿清除术，遗留不同程度肢体功能障碍；无药物过敏史；首发入院者；脑出血部位均为基底节区；或家属知情并签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、全身系统性疾病；合并认知功能障碍、精神疾病；合并肺、心及肝等主要脏腑功能障碍。随机将患者等分为对照组与观察组，对照组中男26例，女23例；年龄41～76岁，平均(62.39±6.50)岁；出血量7～34 mL，平均(19.35±6.80)mL，文化程度：大专及以上8例,高中及中专23例,初中及以下18例;平均发病至入院时间(10.54±5.12)h；观察组中男27例，女22例;年龄42～79岁，平均(61.83±6.29)岁;出血量7～36 mL，平均(19.71±6.52)mL;文化程度：大专及以上6例,高中及中专22例,初中及以下21例;平均发病至入院时间(10.17±5.31)h。两组患者性别、年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，包含健康宣教、心理干预、饮食护理、运动指导和并发症护理等。观察组在对照组基础上行聚焦解决模式，注重调动患者的主观能动性，构建可行性目标，及时给予反馈，共同评价进步，共分为5个阶段，包含前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段与维持阶段，对于不同阶段制定对应健康教育计划，每次30～60 min，具体内容为(1)前意向阶段。激发患者术后康复练习潜意识，讲解术后康复训练重要性，同时让其说出影响训练相关因素，提供术后康复训练相关手册；邀请成功者进行康复训练的现身说教，提高参与训练信心。(2)意向阶段。采用自制问卷一对一调查，回顾自身行为，说出认知与行为一致性情况，经采集数据告知使其意识到自身康复训练依从性较低现状；评估康复训练后对周围与他人形成的影响，调动家属等社会支持的积极性。(3)准备阶段。通过现场示教等方式指导家属掌握康复训练的方法，包含作业治疗与物理治疗。其中物理疗法包含关节被动活动、良肢位摆放、采用神经肌肉促通技术加速患侧双桥、单桥及手支撑等床上运动、站立位训练、坐位平衡及步行训练等综合性训练方式。作业治疗目的是练习患侧手精细功能，依据日常生活中存在的问题，联合前期修饰、翻身、个人卫生、穿衣、转移及进食等日常活动，借鉴辅助工具，有针对性地选取作业治疗内容，加强其训练趣味性。(4)行动阶段。依据训练计划表完成康复训练，研究人员可电话随访，及时掌握康复练习状况，叮嘱家属参与患者训练，对其多鼓励，肯定其练习成绩。(5)维持阶段。使患者真正意识到康复练习的重要性与必要性，提高其内在动力，以产生自觉行为。由医护团队共同完成，每月干预2次，共进行2个月。

1.3 观察指标 (1)日常生活能力采用Barthel指数[6]评估，包含平地行走、进食、修饰、入侧、床椅转移、上下楼梯等10项内容，共计100分，评分<21分生活完全依赖、评分21～40分生活明显依赖、评分41～60分日常生活需帮助、评分>60分生活基本自理，得分越高则说明其日常生活能力越强。(2)运动功能。采用简式Fugl-Meyer量表[7]评估，共计100分，得分越高说明其运功功能越好。(3)采用自护行为量表(SCHFI)[8]评估自护能力。包含自护信心、自护管理及自护维持三个维度，共计22个条目，得分越高则说明自护行为越好，Cronbach’s α系数0.6～0.8。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者运动功能与日常生活能力比较 观察组Barthel指数与Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者运动功能与日常生活能力评分比较(分,

2.2 两组患者自护行为评分比较 观察组自护信心、自护管理及自护维持得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者自护行为评分比较(分,

3 讨 论

高血压基底节区脑出血容易产生血肿，对神经功能造成影响，进而导致其日常生活能力降低，还容易产生负性心理。对于符合手术指征及早行血肿清除术，可最大限度降低神经功能受损[9-10]。传统护理多侧重进行功能锻炼措施，往往忽略了个体主观能动性。本研究采用聚焦解决方式注重启发患者，让其明白自我管理能力的提高对其疾病早日康复的益处，激发其憧憬目标实现时的美好前景，激发其自身潜能，护理人员及时评价其进步，帮助患者拓展所得的资源与技能。研究者及时评价患者的康复训练效果，称赞其付出的努力，及时表扬其所获取的成果[11]。聚焦解决模式能够激发患者个体潜能、相信尊重患者，聚焦于患者的正向方面，能够最大限度提升个体能力，解决机体面临的康复问题，提高患者的主观能动性、接受度与参与度。聚焦解决模式可协助患者由自身实际出发，最终找到问题解决方法，进而建立其适合个体的护理方法。本研究依据个体差异，尊重患者生活习惯，首先让其提出问题，并依据问题制定可行性计划，鼓励实施计划，不但关注患者的文化性、社会性及安全性，还注重提升家属的主动性、参与性，适时给予反馈和评价，提高患者的自信心[12-14]。本研究显示，观察组Barthel指数与Fugl-Meyer评分均高于对照组，观察组自护信心、自护管理及自护维持得分均高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，聚焦解决模式可明显改善脑出血患者术后自护能力和日常生活能力，值得推广应用。