综合护理干预在预防ICU失禁相关性皮炎中的应用

杨坤

【摘要】

目的：探讨综合护理干预在预防ICU失禁相关性皮炎中的应用。方法：选取我院急诊监护室收治的重症患者95例，将住院号编号并随机抽取后分为试验组47例和对照组48例。对照组予常规重症护理干预，试验组则实施综合护理干预。观察并比较两组患者失禁相关性皮炎的发生情况。结果：试验组患者入住监护室期间失禁相关性皮炎的发生情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症监护患者实施综合护理干预，可有效预防并减少失禁相关性皮炎的发生，减轻患者的身心痛苦，提高护理质量。

【关键词】综合护理干预;ICU;失禁相关性皮炎;护理

【中图分类号】

R365 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-214-01

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤由于长期受大小便刺激而引起的一种接触性、刺激性皮炎，表现为会阴、生殖器周围、臀部、臀沟、下背、大腿上部内侧和后方的皮肤疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛出现苍白性或非苍白性的红斑，或出现部分皮肤层丧失[1]。由于重症监护室患者病情重，长期卧床，予气管切开或使用呼吸机，部分患者存在不同程度的意识障碍，出现大小便失禁，极易发生失禁相关性皮炎。有调查显示[2]：重症监护患者失禁相关性皮炎的患病率高达36%～50%，不仅造成患者的身心痛苦，导致住院时间延长，增加感染风险，还加重了护理负担，甚至可诱发医疗纠纷。本文将综合护理干预应用于重症监护患者中，有效预防并减少了失禁相关性皮炎的发生。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院急诊监护室收治的重症患者95例，将住院号编号并随机抽取后分为试验组47例和对照组48例。纳入标准为：（1）住院时间≥5d;（2）排除有免疫系统疾病者;（3）排除进入监护室前已存在皮肤问题者。两组患者年龄、性别、病情、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2方法对照组予常规重症护理干预，试验组则实施综合护理干预。观察并比较两组患者失禁相关性皮炎的发生情况。采用Borchert等制定的失禁相关性皮炎严重程度评估量表（Ineontinence-Associated Dermatitis and its Severity，IADS）[3]，用于评价失禁相关性皮炎的严重程度，共需评价会阴、腹股沟、外生殖器、臀部、下腹部或耻骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿内侧、左大腿后侧、右大腿内侧、右大腿后侧共13个区域的皮肤状况，分为粉红色红斑、红色红斑、红疹、皮肤缺损4个评估等级，评分为1～4分，最终将所有区域的评分相加即为总分，总分13～52分，得分越高，则说明失禁相关性皮炎越严重。

1.3统计学方法应用SPASS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者入住重症监护室期间失禁相关性皮炎发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者失禁相关性皮炎的发生情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3综合护理干预

3.1全面评估患者入住重症监护室后应对其进行皮肤检查，评估患者每日大小便失禁次数及粪便量、粪便含水量，由质控护士和床位护士共同评估患者失禁相關性皮炎严重程度，并做好记录。严格床边交接班，每班观察评估患者失禁相关性皮炎的发生情况。

3.2加强皮肤护理患者发生大小便失禁时，应避免大小便与皮肤接触，找出失禁的病因，针对病因采取护理措施，制定有针对性的护理计划。尿失禁患者可使用成人纸尿裤等吸收性失禁产品，避免皮肤潮湿，或根据病情遵医嘱留置导尿管。大便失禁患者可使用OB内置式棉条留置肛门，有良好的效果，且经济方便。做好皮肤清洁，选择接近正常皮肤PH值范围、表面含活性剂的皮肤清洁剂，避免改变皮肤PH值，损害皮肤屏障功能。清洗频率应根据失禁程度而定，清洗待干后涂抹含润肤、保湿功能的润肤产品以保湿。此外，还可使用液体敷料，此类液体敷料可在皮肤上形成一层油性保护膜，以隔离潮湿和排泄物对皮肤造成的刺激[4]。

3.3改善营养营养不良既是失禁相关性皮炎的危险因素之一，也是影响失禁相关性皮炎愈合的重要因素。对于监护室患者，如其胃肠功能较好但存在吞咽障碍，可留置鼻饲管进行鼻饲营养。对于胃肠功能未恢复或由于疾病原因需进行鼻饲营养者，可采用肠外营养的方法，经静脉予以维生素、脂肪乳及氨基酸、微量元素，以保证患者的营养供给。同时，肠内营养期间应注意观察患者有无腹胀、腹泻等相关并发症的发生。

4讨论

失禁相关性皮炎是于2007年在伤口、造口和失禁领域提出的一个全新概念。重症监护室患者由于长期卧床、自理能力受限、部分患者存在不同程度的意识障碍，是失禁相关性皮炎的高发群体。IAD的发生不仅造成患者身心痛苦，还可诱发相关感染，延长住院时间，增加治疗费用。IAD的预防和管理不仅是重症护理的重点和难点，也是重症护理质量的体现。本文将综合护理干预应用于重症监护室患者中，通过全面评估、严格交接、加强皮肤护理、改善营养状态等措施，有效预防和减少了患者住院期间IAD的发生，减轻了患者的身心痛苦，提高了护理质量。

参考文献：

[1]吴娟，张娜.危重症患者失禁相关性皮炎影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（21）：2677-2679

[2]郑怡群，张慧娟，周玉意.ICU患者失禁相关性皮炎现况调查及危险因素分析[J].中国护理管理，2018，18（4）：488-492

[3]张娜，陈晓艳，袁宝芳，等.失禁相关性皮炎严重程度量表的汉化及信效度检验[J].中国实用护理杂志，2015，31（30）：2315-2317

[4]徐晶晶，贾静，仇晓溪.失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析[J].护理研究，2016，30（2B）：597-599