肾下盏结石该如何治疗

钟晓彬

【中图分类号】

R715  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-080-01

腎下盏结石在临床范围内较为常见，因肾下盏解剖位置的特殊性及盏颈长度、大小、夹角等因素的影响，对其进行治疗的难度较高，寻找出一种有效的肾下盏结石治疗方案十分必要。

1肾结石的具体分类和临床表现

若以结石成分为依据来对肾结石进行分类，其可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石五类;若以结石部位为依据来对肾结石进行分类，则可分为肾盂结石、肾盏结石和肾实质结石三种，其中肾盂结石在临床范围内的可见性最高，肾实质结石最为罕见，而肾下盏结石则为位置处于人体肾下盏的结石。肾结石患者的具体临床症状是与其体内结石的形状、大小、所在部位及是否存在梗阻、感染等并发症息息相关的。一般情况下，肾结石患者并没有较为明显的临床症状，除非肾结石自肾脏中掉落至输尿管引发输尿管尿液阻塞，此时患者便会表现出恶心、呕吐、腰腹部绞痛、腹胀、焦躁不安、血尿等症状，若患者合并有尿路感染症状，也可能会出现发热、畏寒等症状。

2肾下盏结石的治疗方案有哪些？

2.1保守治疗对于不超过25px的肾下盏结石，临床方面一般建议患者接受保守治疗，因为肾下盏特殊的解剖结构，肾下盏结石是比较难以自行排出的，一般可通过跳绳等物理方式来辅助排出，还可利用在半倒立、臀围抬高等状态下轻轻叩击腰背部的方法来促进结石排出。通常情况下，直径在5mm以下的结石是较易排出的，若保守治疗30天后患者的结石位置未发生变化，可暂时不作处理，嘱患者以每年2次的频率到医院接受B超检查，以观察肾下盏结石患者的具体病情发展，确定下一步治疗方案。

2.2体外冲击波碎石有研究指出，50%左右接受保守治疗的肾下盏结石患者的结石直径会增长，当结石增大后，患者所面临的感染、阻塞风险将大大提升，因此，需采取相应的治疗措施[1]。体外冲击波碎石是一种治疗时间短、并发症少、安全性高、恢复快、费用低的肾结石治疗方法，治疗过程中不需要麻醉，患者亦无须住院，但对于质地坚硬的结石有效性不高，清石率不甚理想，且振波次数一般不能超过2次，若次数过多会使患者的肾脏损伤加重，一般对结石直径在20mm以下的肾下盏结石患者较为适用。

2.3输尿管软镜技术输尿管软镜技术是当前临床泌尿外科中最新的微创技术，可以做到真正无创，能有效降低患者接受治疗过程中所受到的创伤、缩短患者住院时间且并发症发生率较低，对于20mm以下肾结石的清除率可达到90%左右，但此种手术方法对泌尿外科医师的技术水平要求较高，且患者体内结石直径若大于20mm会在一定程度上延长手术时间，降低对结石的清除率，一般不作为一线治疗方案[2]。

2.4经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是一种成熟度较高的肾结石微创治疗技术，其对于肾结石的临床治疗效果已获得广大学者的普遍认可，肾下盏结石患者体内结石的成分、大小和肾盏解剖结构等因素对其肾结石治疗效果所产生的影响较小，患者接受治疗后无石率可达到百分之百，但患者在治疗过程中需接受麻醉，会面临一定的并发症发生风险，但其所导致的大部分并发症在患者可接受范围内。近些年来，微通道清除结石和超微通道清除结石方法逐渐应用于临床，能在一定程度上降低患者发生并发症的几率，对于结石直径在20mm以上的肾下盏结石患者来说，经皮肾镜取石术是一线治疗选择。

在选择肾下盏结石治疗方法的时候应对患者体内结石的成分、大小、解剖因素和医院的医疗设备、医生的操作技术、患者的临床症状等进行综合考量，充分权衡利弊，以达到最佳治疗效果。

参考文献：

[1]段中阳，李昕.肾结石形成解剖学因素研究[J].创伤与急危重病医学，2018，6（1）;12-13，17.

[2]李显永，李同海，陈印， 等.肾下盏结石手术治疗的研究进展[J].山东医药，2018，58（48）;100-103.