延庆区社区卫生服务中心居民健康档案建档现状与分析

付代生 张凤琴

【摘要】

没有全民健康，就没有全面小康。党的十九大报告也明确提出要建设“健康中国”。建立居民健康档案是建设健康中国的一项基础性工作，延庆区自推进健康档案工作以来取得了明显的成绩，但也存在一些问题，为进一步促进健康档案建档工作需要针对问题开展系列调研工作。

【关键词】健康档案;健康管理;工作建议

【中图分类号】

R197.7  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-077-01

健康档案是覆盖居民生命周期各阶段的健康状况和相关信息的原始记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。

一 、延庆区建立居民健康档案工作状况

（一）高度重视居民健康档案管理工作。

2018年延庆区卫生计生委高度重视居民健康档案管理工作，严格遵照国家卫生部的要求，建立城乡居民健康档案，全区常住人口340000人，由15家社区卫生服务中心、56家社区卫生服务站全体职工负责建档，截止2018年底建立健康档案20942份，建档率61.6%，北京市建档要求75%，虽然提出了工作目标和要求，明确了工作职责，但未完成当年的建档任务。

（二）积极宣传动员，促进居民健康档案管理工作。

延庆区卫生计生委要求各单位结合14项基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务及门诊等服务，加强建立居民健康档案的宣传，切实提高居民对本人健康档案的知晓率、配合力率、满意度。

（三）全员培训，明确任务，确保健康档案的完整性和规范性。

延庆区卫生计生委不仅要求各单位派出骨干人员参加区级、市级培训，还邀请市级专家到延庆区进行多次培训，学习贯彻国家基本公共卫生服务规范（第三版），力争对居民个人基本信息项目表规范填写，及时修订逻辑错误和不实信息，对死亡、户籍外迁、人户分离的居民要及时健康档案处理。

（四）加强考核，保障健康档案工作顺利进行。

市政府每年对社区卫生服务中心进行年度工作考核，而健康档案就作为公共卫生服务项目之首。考核结果将对各区排名，考核结果与绩效奖金挂钩，直接影响全区、各单位人员的经济利益。

二、延庆区建立居民健康档案存在问题及分析

通过对山区、半山区、城区5个乡镇进行调查，调查对象从本地常住居民中随机进行共计500份问卷，参与调查居民的基本情况统计结果为：女性占56%，男性占44%;25岁以下占5%，26岁到55岁占41%，56岁到65岁占21%，高于66岁占比高达33%;学生和工人各占5%，在职职工和退休人员分别占到24%和11%，农民占有55%的比例;通过调查主要汇总出的结论如下：

（一）认识不足，居民配合建档意识有待提高。

在接受问卷调查的100名医务工作者中54%的人员认为非常有必要为患者建立健康档案，33%的人员则认为没必要为患者建立健康档案。在发放的500份问卷中，68%的居民认为健康档案与其医疗关系不大。而所调查的居民当中有24%的人认为建立健康档案时收集个人信息很麻烦而不愿意积极参与建档工作。

（二）对人员安排不到位，基层推进建档工作人力不足。

现在15家社区卫生服务中心医护比2.48;1，部分社区卫生服务中心护理人员严重不足，而进行健康档案建立、信息完善、健康指标的监测等繁重工作，主要由全科医生完成，在这种现实情况下，及时更新档案信息无疑使得全科医生的任务量更加繁重。

（三）使用健康档案限制，档案利用率不高。

调查发现仅有30%的医生认为健康档案对自己的临床技能有所帮助和提高。22%的居民认为是否建立健康档案没什么区别。社区服务中心建立健康档案在二级及以上医院不使用，也成为影响健康档案建立不利因素。

（四）缺乏有效的信息化技术支撑。

区域内医疗机构没有形成连通网络，健康档案的使用未达到互联互通，健康信息、就诊资料无法共享。

三、对推进延庆区建立居民健康档案工作的思考以及建议

（一）加大宣传力度，提高居民对健康档案认识。

加大宣传力度，提高医护人员建档的认识和信心，健康管理服务与健康档案密切衔接，让居民认识建档的必要性。例如在儿童和妇女保健中个人健康档案发挥着重要的作用，儿童不建档无预防接种、体检档案将来无法入学;孕妇不建档将来无法到医院孕检、生产。通过建立建档与后续健康服务密不可分的联系，才能提升居民对建立健康档案的认识，从会使居民积极主动配合医务人员做好健康档案的建立工作。

（二）健全管理制度，明确责任分工

1.首先管理部门制订出可行的规章制度，并严格执行会有效促进健康档案建立工作。适龄儿童、育龄妇女这两个特殊群体的建档率几乎达到100%，这一数据充分说明政策规定居民的参与义务，发挥着决定作用。

2.其次对基层卫生服务机构制订出管理目标和制度，按照建立档案份数多少以及质量高低列入绩效考核，并且考核结果直接与年终奖金挂钩，与评优挂钩，与职称晋级挂钩，这样制订奖罚分明的政策会对职工的工作积极性起到作用。

3.建立多部门联动机制。社区卫生服务机构应积极主动与民政、财政、计生、残联、 医疗保险和辖区居委会等有关部门建立联系，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。

（三）增加政府投入，提高资金支持力度

1.通过改进绩效考核方式，落实多劳多得的分配机制，增加工作报酬，提高医务工作人员积极性;特别是在开展基本公共卫生服务项目经费投入，使基层医务人员有动力、精力去服务。

2.加强人员的配置。发挥政府职能，配备义工或协助人员，辅助全科医生开展日常事务性工作，将医生解放出来，拥有更多的时间精力去钻研业务，提高医疗技术水平，力争做到小病不出乡、大病不出区，为开展建档等工作奠定基础。

（四）利用现代信息技术，提高健康档案利用。

云计算技术的兴起，大数据时代的到来为人们获取大量、动态、能持续的数据提供了极大方便技术支持，将此技术引入医疗机构，实现居民与医生之间，医院与医院之间关于居民健康信息共享。这将为后续的科学研究、疾病预防提供准确数据支持。健康档案将会更充分的发挥它应有的价值，居民将会主动配合医生完成健康档案的建立、完善与更新。

参考文献：

[1]李长明.董艳敏.国家基本公共卫生服务服务项目规范（第三版）操作手册。

[1]鲍勇.朱兰.社区健康档案建立与应用， 人民卫生出版社。

[3]梁君林.人口健康與中国健康保障 制度研究，群言出版社。

[4]区陈敏.，人口健康信息化理论与方法，科学出版社。