品管圈在提高药品盘点账物相符率中的应用

刘学辉 史香芬 吴彩霞 王淑娟 尹钊 孙志勇

摘 要 目的：提高药品盘点账物相符率，规范药品库存管理。方法：运用品管圈管理工具，统计2017年7月至2018年6月我院门诊药品盘点数据，设计影响药品账物相符原因查检表，通过现场查检，统计相关影响因素，拟定改善措施并进行效果确认。对比活动前、后药品账物相符率，计算改善幅度，对比改善效果。结果：门诊药品账物相符率由活动前的82.41%提高至93.58%，目标达成率为107.30%，改善幅度为13.55%。结论：此次品管圈活动的开展，优化了药品盘点流程，改善了患者就诊体验，降低了药品盘点耗时，为不断优化药品服务提供基础保障。

关键词 品管圈 PDCA 药品盘点 账物相符率

中图分类号：R954 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）05-0061-04

Application of quality control circle in the improvement of the account matching rate of drug inventory

LIU Xuehui*， SHI Xiangfen， WU Caixia， WANG Shujuan， YIN Zhao， SUN Zhiyong**

（Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Zhengzhou University， Henan Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To improve the account matching rate of drug inventory， and standardize the management of drug inventory. Methods： The drug inventory data from July， 2016 to June， 2017 in our hospital were counted by quality control circle（QCC）. The checklist of the reasons affecting drug account match was designed， the relevant influencing factors were counted by on-site inspection and the improvement measures were developed and results were confirmed. The improvement range was calculated， and the drug account matching rate and the improvement effect were compared before and after the activity. Results： The drug account matching rate in outpatient pharmacy was improved from 82.41% before the activity to 93.58% after. The target achievement rate was 107.30% and the improvement range was 13.55%. Conclusion： The drug inventory process is optimized， the patients experience to visit doctor is improved and the time required for drug inventory is reduced by the development of QCC， which can provide the basic guarantee for the continuous optimization of drug services.

KEY WORDS quality control circle； PDCA； drug inventory； account matching rate

藥品是医院流动资产的重要组成部分，药品盘点是医院药品物资管理的重点工作，对药品的质量管理和经济管理有着非常重要的作用。《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第4.15.2.3项要求：实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账物相符。实际工作中由于药品具有流通环节多、周转快、种类多等特点，加上人为因素的影响，使各医疗机构在药品库存管理工作中面临多重问题，药品账物相符率很难达到100%[1-4]。我院门诊实行电子处方，医院信息系统（HIS）实时更新药品库存，药品账物相符可以保证患者交费后顺利取药，是门诊药品调剂工作正常运行的重要支撑，极大程度上反映了药房的药品管理水平。

品管圈作为一种有效地质量管理工具，已经被广泛应用于各医疗机构的药学的管理中[5-8]。在此背景下，我院门诊西药房成立了以提高药事质量管理为目的的品管圈（quality control circle，QCC）小组，此次活动的主题定为“提高门诊药房药品盘点账物相符率”。

1 材料和方法

1.1 资料

分别收集品管圈活动前（2018年6月）和活动后（2019年1月）我院的门诊药房盘点数据，作为品管圈质量管理活动的实施依据和效果评价。

1.2 方法

成立品管圈活动小组，圈员（共10人）由门诊西药房的药师自发组成，圈长由门诊药房组长担任，调剂科主任任辅导员。此次品管圈活动依循“戴明循环”来开展，即：Plan-Do-Check-Action。Plan为活动前期计划准备；Do为对策实施与检讨；Check为效果确认、标准化处置；Action为检讨与改进。

2 结果

2.1 计划

计划分主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定6个步骤。

1）主题选定，拟定活动计划 用头脑风暴的方式确定“提高门诊药房药品盘点账物相符率”为本次活动主题，圈长根据品管圈活动要求召开圈会，拟定活动日程，明确分工和采用的方法。

2）现状把握，目标设定 本圈收集了2018年6月药品盘点账物相符情况，根据影响账物相符的相关因素设计查检表，采用“三现”原则进行查检，根据查检结果绘制柏拉图（图1）。

根据“80/20法则”，药品盘点和处方调剂引起药品账物不相符累计发生率为76.92%，是本次活动的改善重点。根据全体圈员年资、学历、主题改善能力、品管圈经验进行打分计算圈能力为76.94%。品管圈活动的目标值=现况值+改善值（改善值=（标准值-现况值）×累计百分比×圈能力），计算目标值为92.82%，改善幅度为48.4%。

3）解析 圈员以头脑风暴的方式从人、物、环、法4个方面[9-10]对因药品盘点和处方调剂造成账物不相符的原因进行分析（图2、图3）。

10名圈员分别对各项原因打分，结合“80/20法则”得出，造成药品盘点账物不符的要因包括以下7项：①盘点及录入未复核；②易混淆药品差错；③发药机库存不准确；④药品区域多；⑤处方隔月取药；⑥患者药品遗落；⑦未发现掉落药品。针对上述7项要因，以2018年8月药品盘点情况进行真因验证，对查检结果进行汇总，结合“80/20法则”，发现导致药品账物不符的真实原因为处方隔月取药、易混淆药品差错、盘点及录入未复核。

4）对策拟定 圈员针对造成药品账物不符的真实原因拟定相应的对策，分别从可行性、经济性、效益性三方面进行评价，通过对9个对策进行整合，确定以下4个可采纳对策：①建立未实时取药处方管理；②优完善易混淆药品管理；③优化盘点流程；④建立奖惩机制。

2.2 对策实施

上述4个对策拟定之后，由相应的圈员负责实施、监督并对对策的有效性进行圈内数据量化公示。在对策的实施过程中，不断进行检讨改进。对策一实施内容为：①患者持隔月处方至指定窗口取药，药师核发药品后将处方单独存放，并进行HIS库存调整；②建立集中取药科室档案，盘点前对其当月处方进行清算；③增加患者短信提醒功能，患者处方交费后会短信提醒患者及时至门诊西药调剂室取药。对策二实施内容为：①完善易混淆药品标签标识，对一品多规、看似听似药品设置识别标识，提醒调剂和盘点人员注意区分；②采用色彩鲜明的标签和提示牌，制作药品图片展板和手册，督促药师学习；③维护HIS系统药品信息，对易混淆药品药名后注明规格、剂型、厂家等信息以示区别。对策三实施内容为：①調整人员配置，划分责任区域，将盘点由原来单人操作变为分组双人执行；②盘点出现赢亏时，由核对人员及时查找原因，并根据复核内容填写盘点差异表，核实无误后签字确认；③录入数据双人操作，录入完成后，两人调换再次复核。对策四实施内容为：①对因盘点录入错误、盘点未复核、易混淆药品调剂和盘点差错的情况进行单独登记，并及时反馈给相应药师；②对以上情况统计进行汇总，月末召开质控会议对差错情况进行分析讨论，对相应人员进行通报，并对无差错人员进行奖励。

2.3 效果确认

确认“提高门诊药房药品盘点账物相符率”的有形成果和圈员个人成长的无形成果。

1）有形成果 现场查检改善前（2018年6月）与改善后（2019年1月）的药品盘点账物相符率进行比较。①目标达成率 活动后，2019年1月药品盘点账物相符率为93.58%，计算目标达成率=（改善后–改善前）/（目标值-改善前）×100%=（93.58%-82.41%）/（92.82%-82.41%）×100%=107.30%。②活动后药品账物不符原因分析 对活动后药品账物不符情况进行查检并绘制柏拉图（图4）。③经济效益 改善了因药品账物不相符导致的成本损耗包括账目金额亏损和人力成本损耗，查检周期内药品盘亏、盘盈率明显下降（图5）。与改善前相比，改善后查检周期内药品盘点耗时显著降低，平均单张处方调剂时长也有所下降（图6）。

2）无形成果 全体圈员从解决问题的能力，沟通协调能力、工作成就感、工作积极性、团队凝聚力和品管手法运用六方面对本次品管圈活动进行自评（表1）。与活动前比较，活动后圈员各项能力均有很大提升，尤其是品管圈手法的运用和工作积极性的提升。

3）标准化处置 根据本次活动成果，将活动前后工作流程、改善内容及创新点等书写出标准文书，并纳入医院质量管理体系全院推广。

2.4 检讨与改进

对此次品管圈活动进行全面评价，总结本次活动中的收获和不足，追踪标准化作业书的实施情况，定期查检改善效果是否能维持良好。

3 讨论

药品是医院流动资产的重要组成部分，账物相符率是药品物资管理的重点，是衡量药学部药品管理工作的重要指标之一，直接关系着整个医疗过程正常运行，影响医院的经济效益和社会效益[11-13]。药品库存管理涉及多个流通部门，如财务处、库房、药房、临床科室、护士站等，提高账物相符率是各部门工作顺利开展的基础。对临床科室而言，计算机管理库存的电子处方模式下，药品库存偏差直接影响临床用药的及时性，是为临床提供准确用药信息的重要环节[2]。对药房而言，药品账物相符是药品管理的基本要求，在极大程度上反映了药房物质管理的水平，同时也是调配工作正常运行及药品库存设定等工作正常进行的基础[14-15]。通过提高账物相符率可以发现日常调剂差错以及其他管理上的漏洞、隐患等，以便改进工作方法，优化工作流程。对患者而言，提高药品账物相符率，为患者提供准确的药品信息，切实为患者服务，改善了药事服务质量，缩短了患者就诊时间，大大提高了患者满意度，从而减少了医患矛盾，总体提升了医院声誉[16]。

医院药事质量管理工作涉及部门多、范围广、影响力强，在药品供应、合理用药、流程优化、信息化建设、智能设备管理等方面均面临很多亟需解决的问题。本次活动主题为“提高门诊药房药品盘点账物相符率”，圈员们严格按照品管圈活动十大步骤，采用多种品管手法，结合部门实际情况，深层次挖掘分析问题，寻求合理的最优方策，认真高效地推进实施，取得了满意的改善成果。在今后的工作中，我们将继续深入运用品管圈这种高凝聚力的管理方式，开展全方位的药事质量管理活动，提高医疗质量，保证患者用药安全。

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