自拟益气养阴方治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床研究

吴惠玲

[摘要] 目的 观察自拟益气养阴方治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效。方法 采用随机数字表法，于2017年1月—2018年12月在该院肾病科病房选取糖尿病肾病患者84例，将其平均分为对照组和观察组。对照组采用常规的西医疗法进行治疗，观察组在对照组基础上加用益气养阴方进行治疗。观察两组的临床療效、两组治疗前后临床证候积分以及两组治疗前后FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）和HbAlc（糖化血红蛋白）。结果 观察组临床疗效显著优于对照组;治疗前两组症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组症状积分均降低且观察组降低幅度更大;治疗前两组FBG、2 hPG和HbAlc差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FBG、2 hPG和HbAlc均降低且观察组降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气养阴方对气阴两虚型糖尿病肾病具有优良的治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 益气养阴方;气阴两虚;糖尿病肾病;常规治疗

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0054-02

糖尿病肾病是一种发病机制和病因尚不十分清楚的发生在糖尿病病人身上最重要的合并症之一[1]。其发病率呈增长的趋势，一旦出现蛋白尿后便会发生渐进性肾功能损害，仅次于各种肾小球肾炎，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，严重影响患者的生存质量[2]。糖尿病肾病存在复杂的代谢紊乱，发展到终末期肾脏病会比其他肾脏疾病的更难治疗，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病起着十分重要的意义。糖尿病肾病治疗依不同病期而异，临床上主要通过控制血糖、控制血压、饮食疗法、终末期肾脏病的替代治疗和器官移植进行治疗[3]，该文选取2017年1月—2018年12月收治的糖尿病肾病患者84例为研究对象，观察自拟益气养阴方治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效，为治疗气阴两虚型糖尿病肾病寻找更优的治疗方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院肾病科病房选取糖尿病肾病患者84例，将其平均分为对照组和观察组。对照组男性22例， 女性20例;年龄41～83岁，平均年龄（65.23±9.61）岁;糖尿病病程3～11年，平均病程（5.99±3.15）年。观察组男性23例， 女性19例;年龄42～85岁，平均年龄（66.15±9.83）岁;糖尿病病程4～13年，平均病程（6.21±2.86）年。两组患者在性别、年龄和病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  诊断标准

1.2.1 西医诊断标准  依据2017版《中国2型糖尿病防治指南》[4]诊断标准：①有至少5年以上糖尿病病史;②合并有如微血管瘤等糖尿病的眼底血管病变;③尿常规尿蛋白阳性，或者尿白蛋白排泄率持续>200 mg/min;④出现肾功能不全或肾小球滤过率下降等;⑤肾活检或病理，可以明确诊断糖尿病肾病。

1.2.2 中医诊断标准  依据《糖尿病中医防治指南》修订版[5]：尿频尿多，手足心热，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力，心悸不宁，或头晕多梦，神疲乏力，气短懒言，症见尿浊，咽干口燥。

1.3  纳入标准

①符合上述糖尿病肾病的诊断标准;②未合并有高血压肾损害、心力衰竭和尿路感染;③患者及其家属签署知情同意书。

1.4  排除标准

①不符合上述糖尿病肾病的诊断标准;②合并有严重高血压;③患者及其家属未签署知情同意书。

1.5  治疗方法

1.5.1 对照组  采用常规的西医疗法：先对患者进行糖尿病及其防治基本知识的教育，然后依据患者自身的身体素质以及所诊断的糖尿病肾病病情进行个体化给药，并让患者进行合理的饮食控制、适量的体育运动以及调节好自身心情。

1.5.2 观察组  在对照组常规治疗基础上加用益气养阴方治疗，具体处方如下：生黄芪40 g，怀山药20 g，丹参、生地黄各30 g，水蛭3 g，芡实15 g，黄连、酒大黄、红花、丹皮各10 g，白茅根15 g，枸杞子12 g。每日服用1剂，水煎取汁分2次服用。

1.6  观察指标

①参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）判定疗效：完全治愈：无明显临床症状和体征;显效：临床症状和体征明显改善;有效：临床症状和体征有所改善;无效：临床症状和体征无改善甚至加重。有效率=（完全治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%;②参照《糖尿病肾病中医证候量表》[6]进行证候评分：0分：阴性（-）、2分：轻度（+）、4分：中度（++）、6分：重度（+++） 4种程度记分。③FBG正常值为3.9～6.1 mmol/L，FPG>7.0 mmol/L是糖尿病;2 hPG正常值<7.8 mmol/L，2 hBG>11.1mmol/L即为糖尿病;HbAlc正常值为4%～6%，HbAlc≥6.5%诊断为糖尿病。

1.7  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  临床证候积分

治疗前两组症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组症状积分均降低且观察组降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.3  FBG、2 hPG和HbAlc

治疗前两组FBG、2 hPG和HbAlc差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FBG、2 hPG和HbAlc均降低且观察组降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，Ⅰ型糖尿病患者发病时间较长，约10～15年左右，而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间与年龄以及是否合并较多其他基础疾病有关，一般较短[7]。

常规西医治疗通过给患者科普相关糖尿病肾病及其防治知识并配合体能锻炼和控制饮食等来防治。糖尿病肾病属中医学“消渴”和“尿浊”等范畴，其病位在肾， 与脾等联系密切，为本虚标实之证。益气养阴方具有益气养阴，清热解毒之功效，临床常用于鼻咽癌放疗期间证属热毒蕴结，气阴两虚的病证。该文研究结果表明研究组临床疗效有效率远高于对照组，可见自拟益气养阴方治疗气阴两虚型糖尿病肾病临床效果显著;中医证候积分是对疾病发生和发展过程中出现的症、舌、脉、形、色、神表现进行综合评价得到的一个指标，治疗前两组症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组症状积分均降低且观察组降低幅度更大，说明自拟益气养阴方治疗气阴两虚型糖尿病肾病具有治标治本的效果;FBG、2 hPG和HbAlc的含量水平能表征患者糖尿病的严重程度，治疗前两组FBG、2 hPG和HbAlc差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FBG、2 hPG和HbAlc均降低且观察组降低幅度更大，表明自拟益气养阴方治疗气阴两虚型糖尿病肾病有显著疗效。

综上所述，自拟益气养阴方治疗气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  刘保松，白明，苗明三.基于关联规则和因子分析研究糖尿病肾病中药组方用药规律[J].中国现代应用药学，2019（7）：781-785.

[2]  徐丙学.2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率与中医证型分布特点[J].中国实用医药，2016，11（26）：151-153.

[3]  崔激平，吴雁翔.肾衰宁胶囊联合硫辛酸治疗糖尿病肾病的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（3）：781-785.

[4]  王儒.糖尿病防治新理念—解读《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》[J].江苏卫生保健，2018（9）：14-16.

[5]  韩学杰，连智华，刘孟宇，等.《糖尿病中医防治指南》适用性评价与修订建议[J].中华中医药杂志，2016，31（1）：169-171.

[6]  张鹏，彭国平，崔金涛，等.彩色多普勒对糖尿病肾病中医证候诊断量化及量表初制的临床研究[J].时珍国医国药，2016， 27（2）：484-486.

[7]  刘丽，杨宏秀，张会芬，等.糖尿病肾病血清抗肾小球基底膜抗体和抗心磷脂抗体与肾小球损伤的关系[J].中国临床医生杂志，2019，47（4）：419-423.

（收稿日期：2019-10-15）